神经科急性脑卒中患者的院内管理与救治.pptxVIP

急性脑卒中院内救治针对急性期脑卒中患者,需要快速有效的院内救治措施,以挽救生命、避免并发症、最大限度地恢复功能。wkbywk

脑卒中的定义和分类脑卒中定义脑卒中是由于脑血管意外引起的急性脑组织损害,包括脑梗死和脑出血。脑卒中分类主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,前者占绝大多数。病因分类根据病因可分为动脉粥样硬化性、心源性、血液系统疾病等不同类型。部位分类按照受累脑部位可分为皮质、皮质下、脑干及小脑等不同部位。

急性脑卒中的临床表现肢体运动障碍突然出现一侧肢体麻木无力、肢体偏斜等症状,是急性脑卒中的典型临床表现。剧烈头痛急性脑出血常见症状,患者会突然出现剧烈头痛,通常伴有恶心呕吐等。言语障碍急性脑卒中可出现不同程度的言语障碍,如发音不清、语言表达困难等。视力障碍急性脑卒中还可导致视力模糊、双视等视力障碍,严重影响患者日常生活。

急性脑卒中的诊断检查病史询问了解发病时间、症状特点、危险因素等,为诊断提供线索。神经系统检查评估神经功能缺损程度,及时发现脑梗死、脑出血等类型。影像学检查CT、MRI可诊断脑部病变类型、部位和范围,为治疗方案提供依据。实验室检查血常规、生化、凝血功能等可辅助诊断并排查其他疾病。

急性脑卒中的分级评估NIHSS评分0-4分5-15分16-20分21-42分分类轻度卒中中度卒中中重度卒中重度卒中预后预后良好预后中等预后差预后极差通过NIHSS评分可以对急性脑卒中患者的症状严重程度进行快速分级,为后续治疗方案的制定提供依据。

急性脑卒中的急救处理1确立诊断快速评估症状,开展影像学检查2建立通道建立静脉通道,保持呼吸道通畅3生命支持密切监测生命体征,必要时提供氧疗4控制病情根据病情及时采取药物治疗5及时转运稳定病情后尽快转入专科医院对于急性脑卒中患者,医护人员需要快速评估病情,尽快建立静脉通道,保持呼吸道通畅,密切监测生命体征,必要时提供氧疗或其他生命支持,同时根据患者病情及时采取药物治疗,在病情相对稳定后将患者转运至专科医院进一步诊治。这一系列的急救处理至关重要,可为患者争取宝贵的救治时间,提高治疗效果。

急性脑卒中的药物治疗1抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物可预防血栓形成，改善预后。2抗凝药物华法林、NOAC等抗凝药可预防心房颤动引起的卒中，降低复发风险。3溶栓治疗静脉溶栓和动脉取栓可迅速恢复血流，减少脑组织损害。但需在3-4.5小时内完成。4脑保护药物神经营养剂、氧化还原调节剂等可减轻脑损伤，改善神经功能恢复。

溶栓治疗与机械取栓术静脉溶栓治疗通过静脉注射溶栓药物可以溶解血栓,恢复血液灌注,是急性缺血性卒中的重要治疗手段。动脉内溶栓治疗将溶栓药直接注入血管内可以更快速有效地溶解血栓,适用于部分难治性血栓。机械取栓术通过血管介入手术取出阻塞的血栓,是近年来发展起来的新型治疗方式。溶栓与取栓联合结合静脉溶栓和机械取栓可以发挥两种治疗方式的优势,提高治疗效果。

急性脑卒中的并发症预防呼吸并发症密切监测患者呼吸，及时发现吸入性肺炎等呼吸并发症。结合气管抽吸等措施，维持气道通畅。凝血并发症采取抗凝、抗血小板等治疗措施，预防深静脉血栓等并发症发生。同时密切监测出血风险。感染并发症严格无菌操作，预防泌尿系统感染和压疮等感染性并发症。适时使用抗生素预防和治疗感染。代谢并发症密切监测电解质、血糖等指标变化,及时纠正电解质紊乱和高血糖等代谢性并发症。

急性脑卒中的营养支持1营养评估对急性脑卒中患者进行全面的营养状况评估,包括测量体重、体重指数、肌肉量、生化指标等。2营养支持方式根据患者的病情和营养状态,采取肠内营养、静脉营养或两者结合的营养支持方式。3营养支持时机脑卒中发病后48小时内开始营养支持,以促进恢复,预防并发症。4营养支持监测定期检查患者的营养指标,调整营养支持方案,确保营养需求得到满足。

急性脑卒中的康复训练1评估功能缺陷全面了解患者的肢体活动能力、感知功能、认知功能等2制定康复计划根据评估结果,制定个性化的康复训练方案3锻炼肢体功能通过系统的肢体活动训练,恢复肢体活动能力4改善感知功能针对感知障碍进行感觉刺激训练,提高感知能力急性脑卒中患者需要进行系统的康复训练,包括评估功能缺陷、制定个性化的康复计划、锻炼肢体功能、改善感知功能等步骤。通过专业的康复训练,可以帮助患者尽快恢复日常生活自理能力,提高生活质量。

急性脑卒中的护理要点及时处理并发症密切监测患者生命体征,及时发现并处理呼吸、循环、脑压等并发症,避免进一步恶化。促进早期康复指导和参与患者的早期功能训练,帮助其尽快恢复日常生活能力。优化营养支持根据患者病情评估,制定合理的营养支持计划,保证营养充足,促进恢复。心理疏导与护理关注患者心理状态,给予适当的心理疏导和情感支持,帮助其战胜焦虑和抑郁。

早期功能评估与预后判断30%短期死亡率短期内30