麻醉病人的护理.ppt

适应证主要适用于腹部、腰部和下肢手术，尤其适用于上腹部手术，也可用于颈、胸壁和上肢手术。2.禁忌证与蛛网膜下腔阻滞麻醉的相似，凝血机制障碍者禁用。3.常用药物利多卡因、丁卡因和布比卡因。二、硬脊膜外腔阻滞麻醉4.操作方法穿刺体位、进针部位和针所经过的层次均与蛛网膜下腔阻滞麻醉的相同，仅硬脊膜外腔穿刺在针尖通过黄韧带后须停止前进。【护理评估】麻醉前评估注意腰部拟穿刺部位皮肤有无破损或感染病灶，脊柱有无畸形等；对有腰椎畸形、受损或腰椎间盘突出症病史者，须了解CT检查或MRI检查的结果。2.麻醉中和麻醉后评估椎管内麻醉对机体的生理功能都会产生不同程度的影响，要注意病人是否无发生椎管内麻醉的并发症。【护理诊断】有意外损伤的危险与椎管内麻醉并发症（如肢体感觉或运动障碍）有关。2.潜在并发症：有血压下降、呼吸抑制、蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛、全脊髓麻醉等。3.其他：疼痛、排尿异常、不舒适、有感染的危险等。【护理措施】（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理1.一般护理①体位：麻醉后常规去枕平卧6～8小时。②观察病情：严密监测血压、脉搏和呼吸的变化。继续输液，连接和固定好各种引流管。③对症处理：注意有无恶心或呕吐、尿潴留、穿刺处疼痛等，若发现异常，配合医生做相应处理。2.并发症的护理并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见头痛常见无腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现①血压下降、心动过缓：应立即快速输液，以扩充血容量。必要时静注或肌注麻黄碱15～30mg；心动过缓时静注阿托品0.3～0.5mg。②呼吸抑制：应给予气管插管、人工呼吸、给氧等抢救措施。③腰麻后头痛：麻醉时采用细针穿刺，提高穿刺技术，输入足量液体。术后去枕平卧6～8小时可预防头痛发生。出现头痛症状者，应平卧休息，服用镇痛类药物或镇静类药物，每天饮水或静脉补液2500～4000mL。严重头痛者经上述处理无效时，可在硬脊膜外腔间隙注入生理盐水或中分子右旋糖酐15～30mL，疗效较好。2.并发症的护理（二）硬脊膜外腔阻滞麻醉的护理通常硬脊膜外腔阻滞麻醉后病人平卧4～6小时，其他一般护理同蛛网膜下腔阻滞麻醉。（1）全脊髓麻醉：最严重的并发症。①原因和表现：因麻醉穿刺时穿破硬脊膜，将大量药液误注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞，从而引起意识丧失，呼吸停止，血压下降，继而心脏骤停而致死【护理措施】②预防：硬脊膜外腔阻滞麻醉前常规准备抢救器械，穿刺时认真细致，注药前先回抽，观察有无脑脊液，注射时先用3～5mL试验剂量，并观察5～10分钟，改变体位后再次注射试验剂量，以重新检验，防止病人术中躁动。③处理：一旦怀疑有全脊髓麻醉，应立即进行面罩正压通气，必要时行气管插管以维持呼吸，输液，用升压药，以维持循环功能，如抢救及时，呼吸、血压和神志可能恢复。【护理措施】（2）脊神经损伤：多由于穿刺不当所致。术后出现该神经根分布区疼痛或麻木，一般2周内多能缓解或消失，可对症治疗。（3）硬脊膜外腔血肿：因穿破血管而引起出血，血肿压迫脊髓可并发截瘫。若发现病人有下肢的感觉、运动障碍，应在8小时内行手术清除血肿。（4）硬脊膜外腔脓肿：无菌操作不严格或穿刺经过感染的组织引起。出现全身感染表现及头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。可应用大剂量抗生素治疗，在出现截瘫前及早手术切开椎板排脓。【护理措施】1.与腰麻比硬膜外腔阻滞麻醉优点是什么？2.硬膜外腔阻滞麻醉最严重并发症是？原因?表现?处理?3.病例分析，回答问题想一想病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。1.该病人可能发生了什么？2.该病人此刻最主要危险是？3.该病人立即采取措施是？4.