甲状腺激素及抗甲状腺药..pptx

第三十三章

甲状腺激素及抗甲状腺药

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呆小症(克汀病)

甲状腺功能亢进症

粘液性水肿

单纯性甲状腺肿₂

前瞻思考?

2、甲亢(甲状腺激素分泌障碍)

“甲亢”----“粗脖子病”?

先天性甲状腺激素缺陷

缺碘区(远离海洋地区)

1、粗脖子病(单纯性甲状腺肿)

前瞻思考?

甲低(甲状腺激素分泌障碍)

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【内容提要】

讲授内容：

甲状腺激素

抗甲状腺激素药

4

【学习要求】

了解甲状腺激素的生物合成及其分泌与调节。

掌握甲状腺激素和抗甲状腺药物的作用原理、临床应用、不良反应与用药注意事项。

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前瞻知识

甲状腺(激素)

②人的甲状腺重20～30g,是人体内最大的内分泌腺。

它位于气管上端两侧，甲状软骨的的下方，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈“H”形。

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·国家卫生部就确定每年5月5日为“全国防治碘缺乏病日”

(2002年后改为5月15日)。

·1994年5月5日为第1届全国防治碘缺乏病日。

·2000年坚持食用碘盐，持续消除碘缺乏病

2001年加强碘盐监督管理，持续消除碘缺乏病2002年补碘、健康成长

2003年食用碘盐，保护儿童智力发育

2004年科学补碘，预防出生缺陷与智力残疾

2005年控制碘缺乏，保护母婴健康

■■■■

·2013年“科学补碘，保护智力，成就梦想”

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【中医】

病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。

由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，凝结颈前，则形成瘿病。凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬结节或瘿瘤。

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第一节甲状腺激素

甲状腺激素：是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少均可引起疾病。

②包括：

②甲状腺素(又名四碘甲状腺原氨酸，T₄)每日分泌75ug

◆碘甲腺氨酸(三碘甲状腺原氨酸，T₃)每日分泌25ug

·最适摄碘量：成人100～200μg/d

儿童50μg/d

婴儿20～40μg/d

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2、甲状腺素分泌的调节

TSH的作用?

(1)促进甲状腺细胞增生；

(2)促进T₃及T4合成的各步骤；

(3)增加T₃及T₄的释放；

甲状腺

T3T⁴

(一)垂体

TSH

下丘脑

TRH

(一)

(一)

TRH

促甲状腺激素释放激素

TSH

促甲状腺激素

短介反馈

长负反馈

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滤MIT过氧T₃泡DIT/化物酶Ta

TSH

腺垂体

TRH

下丘脑

【甲状腺激素合成、分泌调节】

DIT

质

血液

蛋白T₃

化

过氧

)

化物酶

TG上的酪氨酸残基

甲状腺细胞

活性碘

血液

水解酶

腔胶

14

4

T₃

T₄

生物利用度

血浆蛋白亲和力血浆游离型

显效时间

t1/0

90%-95%

低

0.2%-0.5%

作用快而强

1~2

50%-75%

高

0.03%

弱而短

6~7

【体内过程】

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4.T₃抑制实验

②正常人垂体服外源性T3后，通过负反馈抑制TSH合成，T3合成减少，使甲状腺摄碘率明显降低。

摄碘率

时间

25

甲状腺机能亢进

30

抗甲状腺药：

目前常用的有：

②硫脲类

②碘及碘化物

②放射性碘

?β-受体阻断药

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【药理作用】

1.抑制甲状腺激素的合成

(通过抑制过氧化物酶，使活化、碘化、藕联过程受阻。)

注意：

②对已经合成的甲状腺激素无效，须待体内合成的激素被消耗到一定程度后才生效。

②用药后期，由于甲状腺激素减少，反馈性使TSH分泌增加，而致腺体增大充血，严重者出现压迫症状。

2、甲亢治疗

只适用于甲亢因各种原因不能手术或药物治疗无效及术后复发的病例。

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四、β受体阻断药

普萘洛尔

(甲亢及甲状腺危象的辅助治疗)

【药理作用】

1、阻断β受体——改善甲亢所致的交感神经激活症状；

2、适当减少甲状腺激素的分泌；

3、抑制外周T₄→T₃;

----通常选用无内在拟交感活性的药物。

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【临床应用】

1、不宜用抗甲状腺药、手术及131I治疗的患者。

2、甲状腺危象

作用迅速，帮助患者渡过危险期。

与硫脲类药物合用则疗效迅速而显著。

3、甲状腺术前准备

不会导致腺体增大变脆，2周后可进行手术，

临床广泛应用该类药物与硫脲类联合作术前准备。

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抗甲状腺激素药物的比较?

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药物

作用特点

作