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心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第1页

ICU医生很累很矛盾

心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第2页

病史介绍夏**，男，72岁主诉:重复活动后心前区疼痛2+年，加重2+天于年1月10日16:00入院心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第3页

病史介绍现病史2+年前活动后心前区疼痛,连续约1分钟,伴大汗、头晕,偶感心悸,自服硝酸甘油后缓解。2+天前活动后再次出现心前区疼痛,当地医院心电图提醒II、III、AVF导联ST段抬高,以“急性心梗”入我院心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第4页

病史介绍既往史高血压糖尿病吸烟35+年,10支/天心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第5页

病史介绍查体T36℃，P152次/分，RR22次/分，BP126/85mmHgECG:心房颤动伴快速心室率，ST段下移0.2-0.5mV（V5-V6），T波低平,II、III、avF呈Qr型心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第6页

病史介绍入院诊疗冠心病非ST段抬高性心肌梗死心房颤动心功II~III级高血压2级极高危2型糖尿病心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第7页

入院处理抗聚（拜阿司匹林、泰嘉）抗凝（低分子肝素）稳定斑块（可定）扩冠（硝酸甘油）心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第8页

17:25突发眼球向右凝视,不能正视,口齿不清,嘴角向右偏斜心电监护心率180次/分,血压140/79mmHg,ECG示房颤心律,血氧饱和度下降至78%左右马上转入ICU治疗心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第9页

血气分析:I型呼吸衰竭床旁胸片:双肺见斑片影及网状影，考虑双肺水肿可能大，疑伴有感染肌钙蛋白:50ng/mlWBC21.57*10E9/LN88.4%BNP1094ng/ml心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第10页

心肌梗死，心功效衰竭肺部感染？呼吸衰竭心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第11页

泰嘉+拜阿司匹林抗血小板、低分子肝素抗凝新活素连续静脉泵入无创呼吸机辅助呼吸哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h预防感染心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第12页

氧和无显著好转85-88%血压85/62mmHg,重复房性心律失常血气分析:PH7.39PCO24.1kpaPO26.5kpaWBC25.77*10E9/LN89.4%Cr187umol/L，小便20ml/h心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第13页

氧和差了血压低了血象高了小便少了心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第14页

怎么办？心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第15页

需要考虑机械通气吗？心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第16页

既往观点当前观点影响循环VS降前负荷降低氧耗心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第17页

需要辅助装置（IABP）吗？心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第18页

超声:提醒左室收缩功效极差心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第19页

ACCF/AHAST段抬高性心梗指南药品治疗不能快速稳定病情STEMI后心源性休克患者推荐使用主动脉内球囊反搏术（证据等级B）心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第20页

插管带机泵入速尿10mg/h:减轻前负荷血管活性药品维持血压多巴胺10ug/kg.min去甲肾0.39ug/kg.min心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第21页

1月12日13:00安置IABP改进心功效，改进冠脉灌注心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第22页

但患者尿量仍极少约10ml/h重复检验IABP位置正确,肾动脉开口以上心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第23页

怎么办？还继续泵入速尿吗？心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第24页

AKI心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第25页

心肾综合征（CardiorenalSyndrome,CRS）JAmCollcardiol;52;1527-1539心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术第26页

KDIGO指南3.4.1咱们推荐不要使用利尿剂来预防AKI（1B）3.4.2咱们提议不