外科学 第32章 腹部损伤 案例分析脾破裂-肝破裂.pptxVIP

案例分析融合教材1肝破裂

2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405

现病史3（1）病史摘要男性病人，30岁，由5米高处坠落2小时，因腹痛伴右肩痛入院。（2）主诉高处坠落2小时，伴腹痛、右肩痛。01

体格检查4（1）生命体征心率120次/分，血压70/50mmHg。02（2）腹部体格检查右侧季肋部可见瘀斑约5cm×8cm，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑。

辅助检查5（1）实验室检查血常规检查：血红蛋白80g/L。03（2）影像学检查腹部X线平片提示右膈升高。

思考题6（1）该病人最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胃破裂D.腹膜后血肿（2）为明确诊断，首选哪项检查A.B超B.腹腔穿刺C.CTD.胸部X线平片（3）该病人入院行积极抗休克治疗后，意识淡漠，腹部渐膨隆，血压仍不见改善，应如何进一步处理A.立即行CT检查明确诊断B.立即行胃肠道造影排除胃肠道损伤C.加快补液速度，适当应用升压药物D.立即行剖腹探查04

解题思路7（1）答案：A解析：本病例为青年病人，急性病程。病人高空坠落的受伤史；临床表现为腹痛、血压偏低、心率快、右下胸部有瘀斑，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑；实验室检查血红蛋白偏低，X线片示右膈升高，符合典型肝破裂特征。05（2）答案：A解析：为明确诊断应首先行B超检查，并可在超声引导下行诊断性腹腔穿刺。腹腔穿刺可以直接了解腹腔内积液的性状。（3）答案：D解析：怀疑肝破裂的病人若状态良好，可考虑观察治疗；但该例病人生命体征不平稳，强求CT检查容易贻误病情，造成意外。积极抗休克治疗后病情加重，高度提示腹腔出血仍在持续，应立即进行剖腹探查确切止血。

案例分析融合教材8脾破裂

9案例分析目录现病史体格检查思考题解题思现病史10（1）病史摘要男性病人，24岁，7天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现背重物时突然晕厥2小时入院。自述腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。（2）主诉左下胸车祸撞击7天，背重物晕厥2小时。01

体格检查11（1）生命体征脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。02（2）腹部及胸部体格检查腹胀，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。

思考题12（1）为尽快明确诊断，哪些检查需优先进行A.CTB.超声和腹腔穿刺术C.MRID.腹部X线（2）该病人最可能的诊断是A.脾破裂B.肝破裂C.胃穿孔D.腹膜后血肿（3）该病人的病情应怎样处理，如行手术探查，合理的脏器探查顺序是怎样的A.先探查胰腺，后探查肝、脾B.先探查肝、脾，后探查胃肠道C.先探查左侧肾，后探查肝、脾D.先探查胃肠道，后探查肝、脾03

解题思路13（1）答案：B解析：本例为青年病人，因背重物时腹痛突然发作，继后发生晕厥；既往有车祸史，伤及左下胸部。体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象，并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音消失，应当首先考虑脾破裂。为尽快明确诊断，应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺，可证实脾破裂诊断。04（2）答案：A解析：本例病人1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当时撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克，腹腔内积液及全服腹膜炎的表现，其最可能的情况是1周前病人外伤导致脾被膜下血肿，1周后微弱外力的影响下，突然转为真性破裂。（3）答案：B解析：病人已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血；如在积极处理后休克未得到有效纠正，应立即行手术探查。术中应先探查脾、肝等实质脏器，一般凝血块集中处即可能是出血部位。术中视脾破裂裂口的情况行修补或脾切除术；彻底止血后还需探查其他实质和空腔脏器，以发现可能的多发伤。