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手卫生执行情况监督检查记录

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。为

了确保医务人员和患者的健康安全，提高医疗质量，我们对手卫生执

行情况进行了全面的监督检查，以下是详细的记录。

一、检查目的

本次检查旨在了解医疗机构内各部门、各岗位人员手卫生的执行情

况，发现存在的问题和不足，提出改进措施，促进手卫生规范的有效

落实，降低医院感染的发生风险。

二、检查时间

具体检查时间

三、检查人员

检查人员姓名

四、检查范围

涵盖了医院的各个科室，包括门诊、病房、手术室、检验科、供应

室等。

五、检查内容与方法

1、观察医务人员在诊疗操作前、中、后的手卫生执行情况，包括

洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

2、检查手卫生设施的配备情况，如洗手池、水龙头、洗手液、干

手用品等。

3、查阅科室的手卫生培训记录和考核资料。

4、随机询问医务人员对手卫生知识的掌握程度。

六、检查结果

（一）手卫生依从性

1、门诊医生在接诊患者前后的手卫生依从性为X%，部分医生在

连续接诊患者时未及时进行手卫生。

2、病房护士在为患者进行护理操作前后的手卫生依从性为X%，

但在接触不同患者之间的手卫生执行情况有待提高。

3、手术室医护人员在手术前的外科手消毒执行情况较好，但在手

术过程中，因操作需要频繁接触器械和患者组织，存在手卫生执行不

规范的现象。

（二）手卫生知识掌握程度

1、大部分医务人员对手卫生的重要性有一定的认识，但对手卫生

的指征、方法和时机的掌握还不够准确和全面。

2、部分医务人员对新型消毒剂和消毒设备的使用方法不熟悉。

（三）手卫生设施配备

1、部分科室洗手池数量不足，位置设置不合理，导致医务人员洗

手不方便。

2、部分洗手池的水龙头为手动式，易造成交叉感染。

3、部分科室的洗手液和干手用品补充不及时。

七、原因分析

1、医务人员对手卫生的重视程度不够，存在侥幸心理，认为偶尔

不执行手卫生不会导致感染。

2、工作繁忙，诊疗任务重，导致部分医务人员忽视了手卫生。

3、手卫生培训效果不佳，培训内容不够生动、实用，缺乏针对性

和重复性。

4、监督管理力度不够，缺乏有效的奖惩机制，对不执行手卫生的

行为未能及时纠正和处理。

5、手卫生设施不完善，影响了医务人员执行手卫生的积极性和便

利性。

八、改进措施

1、加强手卫生知识的培训，采用多样化的培训方式，如讲座、视

频、现场演示等，提高培训效果。定期组织考核，确保医务人员熟练

掌握手卫生知识和技能。

2、强化医务人员对手卫生重要性的认识，通过案例分析、感染数

据通报等方式，让医务人员切实感受到手卫生与医院感染防控的密切

关系。

3、合理安排工作流程，减少医务人员的工作压力，为手卫生执行

提供时间保障。

4、完善监督管理机制，建立手卫生监测指标，定期进行检查和评

估，对执行情况良好的科室和个人给予表彰和奖励，对不执行手卫生

的行为进行批评和处罚。

5、优化手卫生设施，增加洗手池的数量，合理布局，更换为感应

式水龙头，保证洗手液和干手用品的充足供应。

九、复查情况

在采取上述改进措施后的复查时间，我们再次对手卫生执行情况进

行了复查。

（一）手卫生依从性

1、门诊医生的手卫生依从性提高到了X%，能够在接诊患者前后

及时进行手卫生。

2、病房护士的手卫生依从性提高到了X%，在接触不同患者之间

的手卫生执行情况有了明显改善。

3、手术室医护人员在手术过程中的手卫生执行更加规范，严格按

照操作要求进行手消毒。

（二）手卫生知识掌握程度

1、医务人员对手卫生的指征、方法和时机的掌握更加准确和全面，

能够熟练回答相关问题。

2、对新型消毒剂和消毒设备的使用方法有了较好的掌握。

（三）手卫生设施配备

1、各科室洗手池数量增加，位置更加合理，方便医务人员使用。

2、手动式水龙头全部更换为感应式水龙头，减少了交叉感染的风

险。

3、洗手液和干手用品能够及时补充，满足使用需求。

通过本次监督检查和改进措施的实施，医院的手卫生执行情况有了