妇产科学课件：妊娠期高血压疾病.ppt

*提问：为什么一般不主张用利尿药物？*重点内容：牢记妊高征终止妊娠的指征。*熟悉内容*提问：控制子痫抽搐的最佳药物是什么？*对于子痫抽搐，终止妊娠时机是什么？*熟悉内容*了解内容*集体回答，个别提问**联想式讲解：在妊高症的病理生理变化基础上，身体主要器官的变化*讲解妊高症对母儿的危害*掌握内容*妊高症的5个分类*提问：妊娠期高血压指的是血压达到多少？讲解妊娠期高血压的临床表现*提问：什么是子痫前期？讲解轻度子痫前期的临床表现*提问：什么是重度子痫前期？讲解其临床表现*提问：子痫的概念是什么？*了解内容*图示法讲解子痫发作时的临床表现*讲解慢高并发子痫前期的临床表现*讲解何为妊娠合并慢性高血压*通过图示法讲解妊高症的诊断及分类帮助学生理清思路，增强认识*重点内容*提问：妊高征的高危因素是什么？*提问：妊娠期血压不应超过多少？*讲解尿蛋白的定性定量*提问：妊娠期体重每周增加不应超过多少？讲解水肿的分度*熟悉内容*提问：对妊高征患者进行眼底检查需注意哪些改变？*了解内容*妊高征的预测及预防，倡导预测的意义*解释什么是平均动脉压和翻身试验*治疗妊高征的目的和原则*熟悉内容*重点内容，常考点，需掌握。*着重讲解冬眠药物的应用*提问：子痫前期首选的药物是什么？为什么？*重点内容，常考点*提问：妊高征的患者都需要降压吗？为什么？*具体讲解各种降压药物的用法*明确：合理扩容中“合理”的内涵尿液检查测定尿比重、尿常规，尿比重≥1.020时提示尿液浓缩，尿蛋白+提示蛋白含量为300mg/24h眼底检查视网膜动静脉之比A:V=1:2～3（正常为2:3）视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离其它心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图等 六、鉴别诊断妊娠合并慢性肾炎癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等七、预测和预防平均动脉压（MAP）翻身试验（ROT）血液流变学实验尿钙测定预防：预测：早发现：健全网络，人人保健充足休息、合理营养补钙平均动脉压=（收缩压＋2×舒张压）÷3≥85mmHg子痫前期倾向≥140mmHg脑血管意外ROT：左侧卧位测血压，翻身仰卧测血压≥20mmHg子痫前期倾向血液动力学：血细胞比容≥0.35全血粘度＞3.6血浆粘度＞1.6子痫前期倾向尿钙：≤0.04预测子痫前期目的与原则治愈疾病和防止进展控制血压预防和减轻并发症延长胎龄促胎成熟适时终止妊娠八、治疗母亲健康婴儿存活损伤最小休息：10h睡眠，左侧卧位镇静：地西泮、苯巴比妥。一般不需要密切监护母儿状态：血压、体重，胎盘、胎儿饮食、营养蛋白,铁、钙(1000MG),VitaminEC,微量元素，有水肿者应适当限盐间断吸氧妊娠期高血压的治疗子痫前期的治疗原则★一旦确诊，住院治疗休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态、适时终止妊娠镇静目的：缓解焦虑和紧张，降低血压，缓解症状和预防子痫用药：1）地西泮：2.5～5mg，3/d，或10mgIMorIV，但抽搐时禁用，以防心跳骤停2）冬眠药物：Ⅰ号：哌替啶+异丙嗪+氯丙嗪，全量VD；紧急时1/3IV后余2/3VD。哌替啶+异丙嗪，半量，IM，12h可重复用药，估计6h内分娩则禁用；首选药物：硫酸镁MgSO4作用机理：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。镁离子可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降。有利于钠泵运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。镁离子提高孕妇和胎