外科学 第37章 结、直肠与肛管疾病 第案例分析-痔-直肠癌-结肠癌肝转移-家族性腺瘤性息肉病.pptxVIP

;;;;解剖生理概要;重点难点;外科学（第9版）;升结肠;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第九版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;结、直肠及肛管检查方法;重点难点;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;乙状结肠扭转;重点难点;外科学（第9版）;结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带

齿状线为直肠与肛管分界线，上下胚胎来源不同，血管、神经及淋巴来源不同

直肠前有膀胱、前列腺或子宫和阴道，后有骶骨，两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管

肛管直肠环，有重要括约功能，切断可致肛门失禁

;根据检查目的选择不同的体位

直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大

直肠指诊应描述正常与非正常结构

内镜检查是诊断结直肠疾病的常用方法

其它检查方法还包括X线、CT、MR、腔内超声及功能检查;乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位，多见于男性老年人

典型钡灌肠X线表现为尖端“鸟嘴”形;;溃疡性结肠炎的外科治疗;重点难点;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;肠息肉及肠息肉病;重点难点;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;溃疡性结肠炎是发生在是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变

溃疡性结肠炎的外科指征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎）、癌变及长期内科治疗无效时

常见手术方式有结直肠切除+回肠造口、结肠切除+回直肠吻合、结直肠切除+回肠??袋肛管吻合;肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病

肠息肉首选内镜下切除或手术治疗

常见的肠息肉病有P-J综合征、FAP及Gardner综合征;;结肠癌;重点难点;1.结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤;1.饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食;外科学（第9版）;乙结肠＞盲肠＞升结肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲;1.隆起型

肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，出血，继发感染；右半结肠多见;外科学（第9版）

;外科学（第9版）;I级

2/3以上癌细胞分化良好，高分化低恶性;外科学（第9版）;外科学（第9版）;（1）结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视其病变的部位、类型及其范围，以及有无并发症而异

（2）排便习惯及粪便性状改变（黏液血便）

（3）腹痛

（4）腹部包块

（5）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等;1.肿瘤特点

（1）肠腔大、壁薄

（2）内容物多呈液状

（3）肿瘤易坏死、糜烂、出血及感染;1.肿瘤特点

（1）肠腔细

（2）内容物多呈固体

（3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，

症状出现较早;1.肠梗阻：某些病例的首发表现;凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：;1.内镜

肠镜检查：最直观的方法，镜下病理活检

;2.气钡双重对比造影;3.CT检查;溃疡型结肠炎

溃疡性结肠炎亦有黏液血便、消瘦乏力、贫血等表现，对于有10年以上的溃疡性结肠炎病史病人，应高度警惕癌变的可能，因此，须通过内窥镜的检查才能鉴别;1.手术是最主要和有效的治疗方法

2.对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和（或）远处转移的癌肿，予以综合治疗

3.早期发现、早期诊断、早期治疗

4.加强辅助治疗;1.结直肠癌根治性手术

2.姑息性手术

3.放射治疗

4.化学药物治疗

5.免疫制剂治疗

6.生物治疗

7.中医药治疗;1.右半结肠切除术

2.横结肠切除术

3.左半结肠切除术

4.乙状结肠切除术

5.全结肠切除术;1.右半结肠切除术

（1）适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿

（2）切除范围：大网膜、末端回肠15cm、盲肠、升结肠、肝曲和右侧横结肠及其相关区域的系膜血管和淋巴结

;1.右半结肠切除术

;2.横结肠切除术

（