泌尿系统损伤病人的护理.ppt

三、尿道损伤病因及病理多发生于男性，球部和膜部。开放性损伤多见于战伤和锐器伤。闭合性损伤多为挫伤或撕裂伤。医源性损伤见于经尿道的器械操作（膀胱镜、扩张）。（1）前列腺；（2）尿生殖膈；（3）尿道

①前尿道→球部损伤（骑跨伤）→损伤、裂伤或完全断裂，轻者愈合后发生尿道狭窄；完全断裂者分离，发生尿猪留，尿外渗→感染、脓毒血症。②后尿道→膜部损伤（骨盆骨折合并）→大量出血尿外渗位于膀胱周围。临床表现1、休克后尿道骨盆骨折，大出血导致休克。2、尿道滴血和血尿前尿道破裂有滴血，后尿道破裂时有少量血尿或终未滴血。完全断裂时，因回缩常无血尿。3、疼痛局部疼痛明显4、排尿困难与尿潴留损伤后水肿痉挛以及尿道完整性，连续性破坏所致。5、血肿与瘀斑球部损伤于会阴部可见血肿瘀斑。6、尿外渗断裂后可引起尿外渗，不及时引流可继发感染和组织坏死→脓毒血症。诊断检查X线，对骨盆骨折或膀胱破裂有价值，必要时行尿道造形。护理诊断（一）组织灌注不足失血所致；（二）有感染的危险、尿外渗等；（三）有尿道出血的可能，外伤；护理措施①轻的，连续性存在，排尿如常，不作特殊治疗。②有排尿困难，若安置导尿管成功者，留置10-14天.作为治疗支架并引流尿液，抗感染止血，多饮水、拔管后定期行尿道扩张。③尿道撕裂不能插入导尿管，行膀胱穿刺造瘘,2-3周后排尿通畅无外渗，拔造瘘管；排尿不畅者定期扩张尿道（有难度）→成形术④尿道断裂合并骨折者，采用尿道修补或尿道吻合术，后期定期扩张。要严密观察注意有无休克发生，多饮水留置导尿管者，每日会阴部护理，膀胱冲洗，记录引流尿的颜色、性状等，有阻塞要立即冲洗,千万不要将留置管脱落，两周左右可拔管。拔造瘘管患者要先夹闭，训练排尿，顺利后再拔管，瘘口敷料包扎，自行愈合。尿道扩张应由专科医生进行操作。思考题:1.试述膀胱损伤的分型及特点。2.简述前尿道和后尿道损伤的临床特点。泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘—L2下缘，右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。输尿管左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后尿道男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。泌尿系统损伤病人的护理损伤后有出血、尿外渗和感染、处理不正确则会造成狭窄和尿瘘。一、肾损伤病因及发病机制位置深且隐蔽，肾损伤少见，有开放性、闭合性。损伤的病理分型：①肾挫伤轻微,被膜完好,有暂时性血尿，可自行愈合；②肾部分裂伤肾实质裂伤，再加上被膜或肾粘膜两者之一有裂伤、血尿明显，重者需手术治疗。③肾全层裂伤肾实质、被膜和肾盂均破裂，需及时手术治疗。④肾蒂裂伤肾蒂断裂，可引起致命的出血，需抢救。临床表现1、休克重度肾损伤易出现休克，可危及生命。2、血尿挫伤时轻微;部分或全层裂伤呈肉眼血尿，血尿与损伤程度不一定成比例，肾蒂断裂可无血尿。3、疼痛血肿致包膜张力增加，软组织伤亦可引起。4、腰部肿块肾周围血肿和尿外渗→局部肿胀。5、发热损伤后的吸收热，继发感染时并有全身中毒症状。诊断检查1、实验室检查尿常规检查可见大量红细胞。2、CT检查可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围等。护理诊断（一）血尿损伤所致（二）疼痛（三）有感染的危险损伤出血、免疫力降低。护理措施肾挫伤或部分肾裂伤用于保守治疗，开放性损伤要清创，缝合及引流，同时探查其他器官情况，重度肾部分裂伤或肾全层裂伤可施行肾修补术、肾部分切除术、肾切除术等。要严密观察病人的生命体征，血尿动态对比观察，应用抗生素，止血剂，绝对卧床2-3周，可减少再出血发生。补液体输血要适当。观察腰部肿块大小的变化，腹部疼痛可反应病情变化。二、膀胱损伤病因及病理位于骨盆内，骨盆骨折时可并发。①开放性