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结直肠癌诊疗进展

1.如何看待中国科学报发表文章称如何看待中国科学报发表文章称治愈结直肠癌得到实现治愈结直肠癌得到实现

，这个技术是否具备临床可能性？

2.结直肠癌诊疗规范（2010年版）的病理评估

3.结肠癌的正确治疗方法有哪些

4.结直肠癌的主要发病原因有哪些？该怎么进行治疗？

5.结直肠癌发生转移后，怎么治疗？

如何看待中国科学报发表文章称如何看待中国科学报发表文章称治愈结直肠癌得到实现治愈结直肠癌得到实现，这个技术

是否具备临床可能性？

这个技术具备临床可能性，但是从动物试验到最终的临床试验，其实还有很

长一段路要走。目前结直肠癌的五年生存率，日本可以达到76.5%，中国为56.9%，

美国为64.6%。而早期发现早期治疗，结直肠癌患者的生存率会更高。在无法实

现完全治愈的当前，定期体检及时发现隐患，以及在确诊后积极规范的治疗更重

要。

结直肠癌：

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶

性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深

入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括

约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争

论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。

结直肠癌诊疗规范（2010年版）的病理评估

引言

在全球范围内，结直肠癌发病率位居第三位，死亡率位居第二位。

在我国，结直肠癌发病率已跃升至第二位，死亡率位居第五位。

自1960年代至今，5-FU（5-氟尿嘧啶）联合奥沙利铂或伊利替康的化疗方

案，一直是转移性结直肠癌治疗的基石。

近些年，抑制血管新生的药物（如抗VEGF单抗，贝伐珠单抗），抗EGFR单

抗（如西妥昔单抗），逐渐获批与化疗联合，用于转移性结直肠的一线和二线治

疗。

此外，三氟尿苷替吡拉西（TAS-102）、瑞格菲尼、呋奎替尼用于三线治疗和

挽救治疗。

如何根据结直肠癌的分子生物学特征、肿瘤位置、既往治疗、患者状态等因

素进行精准治疗，对转移性结直肠癌的治疗至关重要。

下面，我们一起来了解一下结直肠癌如何精准治疗，使患者获益最大化。

01手术治疗

对于发生肝转移或肺转移的结直肠癌患者，经外科评估后，如果可以手术切

除，进行手术切除。

对于潜在可手术切除的转移性结直肠癌患者，进行转化治疗

（conversiontherapy）后，约40%的患者可以进行手术。然而，手术后仍有75%

的复发率。

转化治疗没有明确的标准治疗方案，通常是：

A.对于RAS基因野生型患者，双药化疗（FOLFOXFOLFIRI）+EGFR抗体（西

妥昔单抗）。B.对于RAS基因突变和右半结肠癌患者，双联或三联化疗（FOLFOXIRI）

+VEGF单抗（贝伐单抗）。

02一线治疗

大多数转移性结直肠癌的标准一线治疗方案，是两种不同组合的双药化疗：

A.氟嘧啶（5-FU亚叶酸）+伊立替康，即FOLFIRI组合

B.5-FU亚叶酸或卡培他滨+奥沙利铂，即FOLFOX或CapOX

两种化疗的疗效相当，只是不良反应有所不同。联合伊利替康的化疗组合胃

肠道不良反应发生率更高，而联合奥沙利铂的化疗组合易导致严重的周围神经病

变。

化疗3药联用，比如FOLFOXIRI，可能比2药联用疗效更好，但副作用也更

大。适用于没有严重合并疾病，或急需缩小肿瘤体积的患者。

在转移性结直肠癌的一线治疗中，为了更进一步增强疗效，化疗常与EGFR

单抗，如西妥昔单抗，或VEGF单抗，如贝伐单抗，联合治疗。

EGFR单抗用于RAS基因和BRAF基因均为野生型的左半结肠癌患者，方案为：

化疗双联（FOLFOXFOLFIRI）+EGFR单抗（西妥昔单抗）。

VEGF单抗没有生物标志物作为用药指导，通常用于RAS基因突变患者，方

案为：双联或三联化疗（FOLFOXIRI）+VEGF单抗（贝伐单抗）。

另外，病变的发生位置对治疗方案的选择也有影响。

位于右半结肠（盲肠、升结肠和横结肠）的结直肠癌通常具有特定的组织学