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久病入络，久痛入络，治络病的5类药总结好了

小编导读

络病是指邪入别络、孙络、浮络、血络等而发生的病变，由于络

脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽，且细小广泛，功能独特，所以一

旦邪客络脉则易使气血运行和津液输布失常，主要发生络脉瘀阻、络

脉绌急和络虚不荣三种病理变化。针对这些病理变化，仝小林教授总

结了治络5类药。

1.辛味药疏通络中瘀滞

《灵枢·九针十二原》曰：“菀陈则除之。”络病的病机是络脉中

的气血或津液痹阻不通，故络病总以疏通瘀滞为主要的治疗原则。辛

甘发散，易宣透络道。历代医家于临床实践中，针对具体病情，灵活

运用辛温通络法、辛润通络法、补益通络法、搜邪通络法等。汉代张

仲景充分发挥《黄帝内经》“辛甘发散为阳”的理论精华，广泛应用

于临床中，如用于治疗癥瘕证的桂枝茯苓丸中有桂枝、牡丹皮之辛，

治疗肝著证的旋覆花汤中有旋覆花、葱之辛，治疗疟母证的鳖甲煎丸

中有柴胡、干姜、桂枝、半夏、牡丹皮之辛。《丹溪心法·下血》指出：

“下血，其法不可纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐。”《本草

经疏》载：“血瘀宜通之，祛宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温，以

入血通行。”后世医家叶天士在此基础上提出“络以辛为泄”的观点，

并强调“久病在络，气血皆窒，当辛香缓通”，“酸苦甘腻不能入

络”，临证善用桂枝、当归、川芎、郁金、旋覆花、葱管等辛味之品

疏通络脉之瘀阻不通。吴鞠通进一步指出本病最忌壅补，壅补则“使

邪无出路，络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属于心，既不得外出，其

势必返而归之于心”。陈士铎《本草新编》言麝香“借其香窜之气，

以引入经络，开其所闭之关也”。张山雷《本草正义》云：“细辛味

辛性温……而芳香最烈，其气直升，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达

巅顶，通利耳目，又根亥盈百，极细且长，则旁达百骸，无微不至，

内之宣经络而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”可见辛香之品不

但本身可以直走通络，还兼备引经作用，可引诸药达于病所。

2.活血祛痰以畅络道

血瘀或痰凝阻滞络道，是络病发生发展的重要机制。叶天士针对

络病提出了理气化痰、活血通络等法，于《临证指南医案·胁痛》云：

“肝络凝瘀胁痛，须防动怒失血，旋覆花汤加归须、桃仁、柏仁。”

关幼波在黄疸、胁痛、胸痹、积聚、哮喘、血证、头痛、中风、癫痫

等病证中，亦广泛应用化痰、活血等通络法。《关幼波临床经验选》

中指出痰瘀阻滞血络，形成痞块（肝脾肿大）进而凝缩坚硬，推之不

移而成癥积。在治疗过程中，由于痰血互结，痰阻血难行，血凝痰难

化，所以治痰必治血，血活则痰化，活血必治痰，痰化血易行。

3.虫类药物搜剔络邪

对于络脉重证及顽固难愈之证，由于宿痰沉饮，混处于络，普通

之法难以奏效，又非草本类药物攻逐可获效，而虫类走窜，擅长搜剔

络中瘀浊，使病证易愈，药如全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲、水蛭、虻

虫、蝉蜕、僵蚕等。《金匮要略》创造性地发展了虫类搜剔、佐以补

剂、峻药以丸用之法，祛邪而不伤正。《金匮要略·疟病脉证并治》于

治疗癥瘕、疟母等络痹顽证时，便用土鳖虫、蜣螂、水蛭、虻虫等虫

类药，以入络搜剔络中结邪。吴鞠通云：“以食血之虫，飞者走络中

气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”《临证指南医

案·头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上

逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一

证，皆由清阳不升，风火乘虚上入所致。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹

而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。”《临证指南医案·积

聚》述：“三年来，右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似梗，

是初为气结在经，久则血伤入络。气钝血滞，日渐瘀痹，而延癥瘕。”

治以蜣螂虫、土鳖虫、当归须、桃仁、川郁金、川芎、生香附、煨木

香、生牡蛎与夏枯草等药。在叶氏的启示下，温阳活血、搜剔通络方

药的临床应用大为拓展，近20多年来更为医界广泛关注。已故名医章

次公善用蕲蛇、露蜂房等治疗风痹走注，用土鳖虫、蝼蛄、蜣螂、蟋

蟀等治积聚、肿胀，用蜈蚣、全蝎等治头风、头痛等病，取得良效。

国医大师朱良春所创之六虫蠲痹汤，临床应用炙全蝎、炙蜈蚣、炙蜣

螂、炙蕲蛇、炙土鳖虫、甘草、鹿衔草、寻骨风、钻地风治风湿顽症，

疗效显著。

4.藤类入络畅通络瘀

《本草便读》云：“凡藤类之属，皆可通经入络。”盖藤类缠绕

蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。因此，根据取

类比象原则，对于久病不愈，邪气入络，络脉阻者，可加以藤类药物

以理气