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论《伤寒论》厥阴篇中的辨证论治(一)

【关键词】厥阴篇；,,辨证论治；,,条文

摘要：通过对厥阴篇条文反复研读、分析，以例举论中条文形式，从辨颜色、辨脉象、辨病

位、辨寒热、辨虚实、辨预后等辨证角度以及论治中重视先后缓急、病位深浅、剂量剂型、

煎服方法、体质强弱诸多方面进行详细阐述。旨在使初学者反复体会，全面理解和掌握仲景

的辨证论治精神和方法，为指导临床实践奠定基础。

关键词：厥阴篇；辨证论治；条文

辨证论治是《伤寒论》中的精髓，在各篇中都有充分体现。兹就厥阴篇中的辨证论治阐述如

下。

1辨证

1.1辨颜色《素问・举痛论》曰：视“其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而见

者也。”339条〔1〕为厥阴病热证，初期病情较轻，可见“指头寒”“嘿嘿不欲食”“烦躁”，亦

当见口渴、小便不利、色黄赤等热证。通过治疗数日“”，上述诸多热证先后消除，如何判断？

仲景曰：“小便利，色白者，此热除也”，言简意赅。此处，通过观察小便颜色色白与否，是

判断体内邪热是否存在的重要依据。此法直接有效，亦最简便易行。又如366条，观下利物

见有清谷“”，即完谷不化，以及泻下清冷水样物，说明阴寒内盛，阳虚火衰，不能腐熟谷物。

同时又见其人“面少赤”“微热”等见证，反映阴寒肆虐，逼虚阳外越、上浮。通过观察下利物

及面色等证，可推测其病机为阴盛格阳、戴阳证。虽见人“面少赤”“微热”，阳气仍将有亡越

之虞，必须积极救治，促使体内阳气来复，方可郁冒汗出而“解”。

1.2辨脉象《素问・阴阳应象大论》曰“按尺寸、观浮沉滑涩而知病所，以治无过，以诊则不

失矣。”349~351三条均见手足厥冷，但因脉象不同，故病机不一，治法方药亦异。349条为

“脉促”，即脉数而无力，病机为虚寒证，治以温阳散寒，可先行灸“法”，后予汤药。350条

为“脉滑”，即脉数而有力，病机为厥阴病热证，治以清法，方用白虎汤。351条为脉细“欲绝”，

即脉细至甚，就正气言，细主血虚；就邪气言，寒性凝敛，故见脉细。临床上常见脉弦细并

存，弦主寒，且脉象有力，更说明其病机为血虚寒凝，治以养血通脉，温经散寒，方用当归

四逆汤。上述三条辨识脉象对判断病机，确立治法方药，起着关键的作用。此外，仲景将三

条置于一起，更有通过辨识脉象来加强鉴别、对比、辨证的作用。若脉象不明，病机难断，

必犯虚虚实实之戒。如333条脉象为脉“迟”，病机为寒利证。但医者因脉象不明，辨证不清，

误将寒利诊为热利而用清法，“反与黄芩汤彻其热”。仲景强调此处“脉迟为寒，今与黄芩汤

复除其热，腹中应冷”，必使病情加重，出现“当不能食，今反能食，此名除中，必死。”又

如368~369二条均为虚寒下利危重证。前者下利后，阴津阳气暴脱，以致脉搏不续，故见“脉

绝”“手足厥冷”等证。经积极救治，“时脉还，手足温者生”，若时脉“不还者死”。后条下利“日

十余行”，气血津液大伤，当见微细无力脉象，脉证相应，正邪俱衰，病虽重犹可救治。今

见“脉反实者”，即大虚之证反见实而有力之脉象，脉证不符，正虚邪实，难以救治，故为“死”

证。上述两条是通过辨识脉象来推测病人生死预后。

1.3辨病位就厥阴病寒证而言，寒犯厥阴，厥阴为病。由于机体阳气有强弱，寒邪有盛衷，

病程有久暂，正邪相争，可出现不同的病位，表现不同的见证。在疾病初期，厥阴阳气较强，

尚能拒邪于表、于经，分别形成厥阴病表寒证、经寒证。前者可见327条“脉微浮”，372条

“身体疼痛”等表证，后者可见351条手足“厥冷”“脉细欲绝”，340条“小腹满”，378条“头痛”

等经寒证。随着正邪相争，厥阴阳气渐衰，寒邪可由表由经，及脏及里，形成厥阴病脏寒证、

里寒证。如352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。此处“内有久寒”

即指肝或肝胃等脏器有沉寒痼疾，本条反映厥阴病经脏寒邪俱甚。378条干呕“，吐涎沫，

头痛者，吴茱萸汤主之”，反映肝胃虚寒俱甚。厥阴病脏寒证，除手足厥冷外，尚可见少腹

冷痛、呕吐，下利等里证。若厥阴病脏寒证进一步发展、加重，病位可由厥阴及于少阴，形

成肝肾虚寒俱甚的危重证。上述厥逆、呕吐、下利等证更甚，如353~354之四逆汤证，370

条之通脉四逆汤证。若不积极救治，则病情继续恶化，出现吐利至甚，厥逆不止等全身阳气

将亡的难治“”证、