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论《伤寒论》三阴病之由阴转阳

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其

所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，

卫外者也。”可见，阳气的存亡对人体有重要的意义。《伤寒

论》通篇体现了“扶阳气”的治疗思想，为后世的扶阳派的创

立奠定了基础。人体是一个相仿于自然界的小宇宙，所谓

“重阴必阳”，由于阴阳的互根互用，由阴转阳在有生机的人

体身上就可发生。正如柯琴所言：“盖阴阳互为其根，阴中

有阳则生，无阳则死，独阴不生故也。”阴病转阳，阳气来

复对疾病的发展和治疗时机都起到了关键的作用。

1三阴病由阴转阳的意义

1.1太阴病之由阴转阳

《伤寒论》第278条曰：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系

在太阴……至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾

家实，腐秽当去故也。”条文指出，患太阴病七八日后，脾

阳来复，驱邪外出。虽下利日十余行，却伴有暴烦，说明

阳气来复，正邪交争剧烈，此时当手足温，精神爽，舌苔

渐化。然病人禀赋各异，并非都能达到阳复自愈，这也提

示我们在临证时，要审察病机，举一反三，密切观察病人

的状态变化，必要时根据时机用药物助正达邪，而非仅仅

待其自愈。

187条曰：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……

至七八日大便硬者，为阳明病也”。为太阴病阳复太过，转

属阳明病的病理特征。而阳复的条件或为湿郁化热，或为

过用辛温燥烈之品，或为正邪斗争过程中患者本身阴阳二

气的调节转化。此时当因势利导，施下法即可。1.2少阴病

之由阴转阳

315条后半段“服汤，脉暴出者死，微续者生”，为服用白通

加猪胆汁汤后的两种转归。若服药后脉象浮大躁动无根，

说明阴竭阳绝，而药物加速了阴阳离决的过程；若服药后

脉象见缓，渐趋明显，说明阳气在体内逐渐被激发，预后

良好，这也是阴病转阳的现象。由此可见，阴病转阳，阳

气渐复的关键在于病人的机能状态，而试探用药是判断阳

气是否能来复的方法。由阴转阳的内在动力为阳气达到一

定的量，如此药物才能发挥激发阳气的作用。

287条：“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手

足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。”脉

紧说明邪气盛实，故推测此下利乃寒邪直中少阴所致，而

非从太阴传来，说明病人体质并非阳气极其虚衰。所以正

邪交争之时，阳气才能鼓动邪气外出出现“手足反温，脉紧

反去”的阴病转阳之征。由阴转阳，并可自愈的机理在于阳

气持续和缓的生发。

288，289，292条中分别指出少阴病阴证转阳，阳气来复

的关键在于“手足温”、“时自烦，欲去衣被”和“手足不逆冷，

反发热”。本为少阴阳衰阴盛之证，由于调护得当或用药切

中病机而使阳气来复，提示医者当细心观察患者的临床表

现，仔细鉴别阴阳格拒和阴阳转化，抓住阴病转阳的时

机，积极治疗。

293条热移膀胱证，笔者认为此为少阴热化证转属膀胱，

不属于阴病转阳的范畴，兹不赘述。1.3厥阴病之由阴转阳

厥阴为两阴交尽、一阳初生，有阴尽阳生之机，发病易阴

中有阳，寒热错杂。《素问·气交变大论》曰：“岁木不及，

燥乃大行，生气失应……民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣

溏泄。”表明了厥阴所生发的阳气被伤而引发“脏寒”，故厥

阴篇多次论述“下利”。但厥阴为风木之脏，风气属阳，易升

易动，所以厥阴病中阴病转阳，阳气来复更为常见。

《伤寒论》331条和334条论述了厥热与下利的关系和阳

复的不同状况。331条“伤寒先厥，后发热而利者，必自

止，见厥复利”中，厥、利均为阴寒内盛所致，出现发热说

明阳气来复，阴寒渐退，故下利自止。344条论述阳复太

过，里热偏盛的两种转归：喉痹、便脓血。说明厥阴病中

阴病转阳及其转归不同的机理不仅在于厥阴“阴尽阳生”的生

理特性，也在于病人的体质。

336，341，342条，仲景以厥热时间的长短论述了厥阴病

情的不同转归。当厥与热时间相同时，病人自愈；厥少热

多、热不除时，出现便脓血；寒多热少，则阳气退，其病

为进。笔者认为，厥、热时间的长短并非临床事实，而是

仲景举例用来解释厥阴病寒热错杂的病机和厥阴病容易发

生阳气来复的病理特征。

332条言：“凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除

中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。”厥利本为

阴寒内盛，当不能食，今反能食者不外乎胃阳恢复和胃气

暴脱。此时，采用喂食面条的方法试探，食后不热，说明

胃气尚在、阳气来复，通过恰当的治疗，疾病有向愈的可

能。“本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦

为九日与厥相应，故期之旦日夜半