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医保管理工作制度

(一)机构管理

1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研

究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

(二)医务管理

1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位

及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明

病情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费

项目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例

的，按比例收取费用。

(三)药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处

方的药品。

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(四)财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，

按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保

规定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行

医疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务

部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

(五)信息管理

1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信

息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及

时向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信

息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及

时向医保中心查询。

医保管理工作制度（2）

是指对医保管理工作的组织、实施、监督和评估等方面的规定和

要求。医保管理工作制度的目的是保障医保资金的安全和有效使用，

确保参保人员能够享受到合理的医保待遇，促进医疗服务的公平、合

理和高质量发展。

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医保管理工作制度通常包括以下几个方面的内容：

1.参保管理：明确参保人员的条件和程序，规范参保登记、缴费

和离退等相关事项的办理流程，确保参保人员的权益受到保护。

2.医疗费用支付管理：明确医疗费用支付的范围、标准和方式，

规定医疗机构、药店等相关机构的结算和报销程序，保障医保资金的

使用和支付的准确性和合理性。

3.医保定点管理：建立医保定点医疗机构和药店的评审、监督和

管理制度，规范定点机构的承诺和监管义务，确保参保人员能够就近

就医并享受到优质医疗服务。

4.医保资金监督管理：建立医保资金的使用、分配和监督制度，

明确使用医保资金的原则和规定，并加强对医疗机构、药店等相关机

构的监督和检查力度，防止医保资金的滥用和浪费。

5.医保信息管理：建立医保信息系统，实现参保人员的信息登

记、参保缴费、就医报销等医保业务的信息化管理，提高医保管理的

效率和服务水平。

6.医保监督和评估：建立医保监督机制，加强对医保工作的监督

和检查，及时发现和纠正工作中存在的问题，定期对医保工作进行评

估和总结，提出改进措施和建议。

总之，医保管理工作制度是医保管理工作的基本规范和指南，对

于保障医保制度的正常运行和参保人员的权益有着重要的意义。

医保管理工作制度（3）

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1.建立医院医疗保险管理____，在院长领导下开展工作。设立医

疗保险办公室并