肾病综合征患儿的护理.ppt

关于肾病综合征患儿的护理第2页,共30页，星期六，2024年，5月1、大量蛋白尿2、低蛋白血症3、高胆固醇血症4、不同程度的水肿。第3页,共30页，星期六，2024年，5月蛋白尿第4页,共30页，星期六，2024年，5月蛋白尿第5页,共30页，星期六，2024年，5月第6页,共30页，星期六，2024年，5月病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性三、肾病综合征第7页,共30页，星期六，2024年，5月病理生理肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压循环血容量醛固酮ADH水钠潴留尿量水肿液体转移至组织间隙三、肾病综合征第8页,共30页，星期六，2024年，5月单纯性肾病：最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。大量蛋白尿（最根本）低蛋白血症高胆固醇血症高度水肿（最常见）三、肾病综合征第9页,共30页，星期六，2024年，5月2～7岁男孩多见，男女之比为2～4：1。水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多三、肾病综合征第10页,共30页，星期六，2024年，5月原发性肾病综合征四、临床表现1、单纯性肾病：水肿疲倦面色苍白厌食第11页,共30页，星期六，2024年，5月第12页,共30页，星期六，2024年，5月凹陷性水肿三、肾病综合征临床表现第13页,共30页，星期六，2024年，5月低蛋白血症治疗前治疗后血浆白蛋白30g/L第14页,共30页，星期六，2024年，5月阴囊水肿皮肤纹路临床表现三、肾病综合征第15页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异具有单纯性肾病的四大特征高血压、血尿、氮质血症及补体低下血尿：离心尿检红细胞10个/H。反复或持续高血压。肾功能不全，持续性氮质血症。持续低补体血症三、肾病综合征第16页,共30页，星期六，2024年，5月并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）低血容量急性肾功能衰竭生长延迟三、肾病综合征第17页,共30页，星期六，2024年，5月实验室检查尿尿蛋白：+++～++++24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)红细胞：见于肾炎性肾病血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高＞5.72mmol/LC3补体下降尿素氮＞10.7mmol/L见于肾炎性肾病三、肾病综合征第18页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现单纯性肾病肾炎性肾病发病年龄2～7岁大于7岁水肿全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水有不严重血尿无有高血压无明显高血压有蛋白尿定性3+～4+定量0.1g/（kg·d）程度较轻血浆蛋白白蛋白降低(30g/L),常低至10～20g/L程度较轻血胆固醇明显增高，5.7mmol/L程度较轻单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点第19页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现单纯性肾病肾炎性肾病血沉明显增快，可达100mm/h以上增快肾功能正常不正常血清补体正常下降病理类型微小病变非微小病变氮质血症暂时的、轻度的不同程度持续的激素治疗效果敏感部分敏感或耐药预后大多良好较差单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点第20页,共30页，星期六，2024年，5月原则为：适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。1、一般治疗2、利尿3、激素治疗首选肾上腺皮质激素。4、免疫抑制剂治疗频发、激素依赖或耐药者。5、抗凝治疗6、降蛋白尿治疗7、中药第21页,共30页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗：休息、饮食感染的防治利尿及降压三、肾病综合征第22页,共30页，星期六，2024年，5月治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60