肝疾病病人的护理.ppt

原发性肝癌病因肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染其他第29页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌病理生理大体类型结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌转移途径肝内播散、肝外转移第30页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌临床表现症状肝区疼痛最常见和最主要的症状消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等全身症状消瘦、乏力、发热等第31页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌临床表现体征肝肿大与肿块黄疸和腹水肝内外转移表现第32页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌辅助检查实验室检查肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物血清酶学肝功能及病毒性肝炎检查肝功能储备测定第33页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌辅助检查影像学检查B超CT和MRI肝动脉造影正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）发射单光子计算机断层扫描（ECT）X线检查第34页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌辅助检查肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺B超引导下细针穿刺活检(Fineneedleaspiration，FNA)可以获得肝癌的病理学确诊依据（金标准），具有确诊的意义第35页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌处理原则手术治疗肝部分切除术适应证全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常肿瘤局限于肝的1叶或半肝以内而无严重肝硬化第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯第36页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌处理原则手术治疗肝部分切除术禁忌证有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者第37页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌处理原则手术治疗手术探查不能切除肝癌的手术可作氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可作皮下植入输液泵、术后连续灌注化疗肝移植第38页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌处理原则非手术治疗局部消融治疗肝动脉栓塞化疗放射治疗生物治疗中医中医治疗系统治疗第39页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况术后评估手术情况身体情况心理状态与认知程度第40页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌常见护理诊断/问题悲伤与手术效果、担忧疾病预后和生存期限有关疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放疗、化疗后的不适有关。晚期与全身广泛转移、侵犯后腹膜或癌症破裂出血有关第41页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量与厌食、胃肠道功能紊乱、放疗和化学药物治疗的胃肠道不良反应、肿瘤消耗等有关舒适受损与疼痛、腹胀、放化疗的副作用及恶液质等有关潜在并发症消化道或腹腔内出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肺部感染等第42页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌护理目标病人愿意表达出悲伤，能正确面对疾病、手术和预后，并参与到治疗和护理的决策主诉疼痛减轻或缓解能主动进食富含蛋白、能量、维生素等营养均衡的食物或接受营养支持治疗主诉不舒适程度减轻或感觉舒适未出现出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症；若出现，能被及时发现和处理第43页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌护理措施术前护理心理护理疼痛护理改善营养状况护肝治疗维持体液平衡的护理预防出血术前准备第44页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌护理措施术后护理出血严密观察病情变化体位与活动：手术后病人血压平稳，可给予半卧位。术后1~2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血引流液的观察第45页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌护理措施术后护理出血若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症若短期内或持续引流较大量的血性液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备第46页,共55页，星期六，2024年，5月原发性肝癌护理措施术后护理膈下积液及脓肿术后体温下降后再度升高，或术后发热持续不退；