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根管治疗的并发症及解决
根管治疗术是现在国内外学者公认的治疗牙髓和
根尖周病的好办法。
®但在根管治疗过程中,由于患种种因素可能会
发生某些并发症。
®并发症给患者带来很大痛苦,甚至造成治疗的失败。
®医生在诊治时,应认真认真、精心操作、高度警惕。
®一旦发生意外,应立刻采用有效方法,主动补救,
最大程度地减小损失。
根管治疗中的并发症
(一)工作长度的丧失
因素:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎
屑堆积等。
防止原则:参考点固定;止动片位置固定;预弯全部根管锉;
注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;X线投照角度要一
致;保持根管的原形预备;重复用小号的锉畅通根管逐号
预备根管。
(二)根管堵塞
因素:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区等。
防止原则:开髓之前往净龋坏组织和无基釉等,根管口
预备要充足;大的充填体,全冠开髓时要喷水,大量冲洗
可去除碎屑,根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳
号;重复使用小号的锉畅通根管,根管锉不可过分旋转或
用力;勿在干燥状况下预备根管;暂封完善。
解决办法:试用15#K锉或扩大器通过堵塞处,10#K锉尖端
3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住
的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和小量提拉的动作,
通过堵塞部。并照X线拟定。EDTA有协助。
如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,
定时观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手
术。
(三)台阶形成
因素:根管锉无预弯,换锉过快,跳号。
防止台阶形成:细小,弯曲,钙化根管的预备时,精确
工作长度,髓腔内充满NaClO预弯06#,08#10#根管锉,
逐步达成工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程
提拉.
早发现台阶可去除,25#或30#锉产生的台阶去除较困难。
办法同通过根管堵塞物。
熟悉根管解剖形态;X线应能清晰显示根管和根尖区;及时
换锉;预弯根管锉;小号锉应做充足预备(08#---20#);
达成工作长度时不能做旋转预备;使用H锉前应先使用同
号的K锉预备;换大一号锉之前,该锉应能在根管内自由
出入;细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充足预备,避免
坚硬的大好锉;向弯曲相反方向预备。
根管治疗后出现的并发症
一.急性炎症反映
——急性疼痛和肿胀
根管治疗期间急症(EIAE),是根管治疗术常
见的并发症之一。其发生率约为25%~40%,
且随年纪增加而增高。
随着技术水平的提高而减少。
(一)发生急性炎症反映的因素:
1.术者操作因素:造成急性炎症的重要因素。
预备办法不当,感染物质推出根尖孔;根管封药过量;充填时
机不适宜;超充;修复体高点。
2.患牙的解剖位置及病理状态:
–下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。
下前牙33.3%,上前牙8.7%
下磨牙24%,上磨牙为19.1%。
–牙髓炎等牙髓组织有韧性,拔髓时可完整摘除,
术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死,慢性根尖
周炎患牙,术后急性炎症发生率高。
–有报告101例根管治疗并发急性炎症,其中牙髓炎
12例,占11.88%,牙髓坏死89例占88.11%。
3.感染细菌的种类及免疫学因素:
根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中,厌
氧菌的数量明显增于无疼痛症状的患牙。
检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白,重
要为IgG,占85%,是血液中的110倍。
4.患者个体体质差别:
女性发病率高于男性
青年组发病低于中老年组
有过敏体质的患者,容易发生根管治疗期间急症
(二)EIAE的解决
首先查明因素,再作解决。排除因非根管治
疗因素所致疾病。
1.根管充填前
®开放根管引流,切开引流。
®全身应用抗菌素及支持疗法。
2.根管充填后
以保守治疗为主。
脓肿形成,切开引流,全身应用抗生素及支持疗法。
保守治疗无效,可实施人工造瘘或开窗引流术。
(三)EIAE的防止
1.术前拍摄X线片
2.严格无菌操作技术
3.精确测量工作长度
4.对过敏体质的患者应特别注意
二.髓腔侧壁与髓室底穿孔
及根管壁侧穿
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。
无论何种因素所致大范畴的穿孔,均可造成患牙的拔除。
故操
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