根管治疗的并发症及处理公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

根管治疗的并发症及解决

根管治疗术是现在国内外学者公认的治疗牙髓和

根尖周病的好办法。

®但在根管治疗过程中，由于患种种因素可能会

发生某些并发症。

®并发症给患者带来很大痛苦，甚至造成治疗的失败。

®医生在诊治时，应认真认真、精心操作、高度警惕。

®一旦发生意外，应立刻采用有效方法，主动补救，

最大程度地减小损失。

根管治疗中的并发症

（一）工作长度的丧失

因素：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎

屑堆积等。

防止原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯全部根管锉；

注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一

致；保持根管的原形预备；重复用小号的锉畅通根管逐号

预备根管。

（二）根管堵塞

因素：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。

防止原则：开髓之前往净龋坏组织和无基釉等，根管口

预备要充足；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗

可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳

号；重复使用小号的锉畅通根管,根管锉不可过分旋转或

用力；勿在干燥状况下预备根管；暂封完善。

解决办法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端

3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住

的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，

通过堵塞部。并照X线拟定。EDTA有协助。

如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，

定时观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手

术。

（三）台阶形成

因素：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。

防止台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，精确

工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉，

逐步达成工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程

提拉.

早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。

办法同通过根管堵塞物。

熟悉根管解剖形态；X线应能清晰显示根管和根尖区；及时

换锉；预弯根管锉；小号锉应做充足预备（08#---20#）；

达成工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同

号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由

出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充足预备，避免

坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。

根管治疗后出现的并发症

一.急性炎症反映

——急性疼痛和肿胀

根管治疗期间急症（EIAE），是根管治疗术常

见的并发症之一。其发生率约为25%～40%，

且随年纪增加而增高。

随着技术水平的提高而减少。

（一）发生急性炎症反映的因素：

1．术者操作因素：造成急性炎症的重要因素。

预备办法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时

机不适宜；超充；修复体高点。

2．患牙的解剖位置及病理状态：

–下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。

下前牙33.3%，上前牙8.7%

下磨牙24%，上磨牙为19.1%。

–牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，

术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖

周炎患牙，术后急性炎症发生率高。

–有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎

12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。

3．感染细菌的种类及免疫学因素：

根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌

氧菌的数量明显增于无疼痛症状的患牙。

检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，重

要为IgG，占85%,是血液中的110倍。

4．患者个体体质差别：

女性发病率高于男性

青年组发病低于中老年组

有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症

（二）EIAE的解决

首先查明因素，再作解决。排除因非根管治

疗因素所致疾病。

1．根管充填前

®开放根管引流，切开引流。

®全身应用抗菌素及支持疗法。

2．根管充填后

以保守治疗为主。

脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。

保守治疗无效，可实施人工造瘘或开窗引流术。

（三）EIAE的防止

1．术前拍摄X线片

2．严格无菌操作技术

3．精确测量工作长度

4．对过敏体质的患者应特别注意

二.髓腔侧壁与髓室底穿孔

及根管壁侧穿

髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。

无论何种因素所致大范畴的穿孔，均可造成患牙的拔除。

故操