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生殖系统和乳腺疾病
;生殖系统及乳腺疾病;本章主要内容;正常子宫颈;正常子宫颈上皮;子宫颈疾病;慢性子宫颈炎chroniccervicitis;充血水肿、炎细胞浸润;子宫颈糜烂
cervicalerosion
子宫颈囊肿(纳博特囊肿)
Nabothiancyst
子宫颈息肉
cervicalpolyp;子宫颈糜烂;子宫颈囊肿(纳博特囊肿);子宫颈息肉;子宫颈上皮内瘤变
cervicalintraepithelialneoplasia,CIN;正常子宫颈鳞状上皮;CINI;CINII;CINIII;;;CIN常发生于鳞柱状上皮交界处
可以退变、持续或进展
CINI→CINII→CINIII
6%CINI→原位癌
13%CINII→原位癌
29%CINIII→原位癌
肉眼改变不明显
碘实验
巴氏涂片;子宫颈涂片(巴氏涂片);宫颈癌;子宫颈癌cervicalcarcinoma;子宫颈癌cervicalcarcinoma;糜烂型;外生菜花型;内生浸润型;组织学类型;;浸润癌(鳞癌);子宫颈腺癌;子宫颈癌扩散;子宫颈癌扩散;子宫颈癌的临床分期;临床病理联系;滋养层细胞疾病;滋养层细胞疾病;受精后第五天;受精后第12天;胎盘绒毛的良性肿瘤
水泡状胎块
流行病学
1/150次妊娠(我国)
20y及40y
部位
宫腔内:不侵入肌层
宫外异位妊娠
分类
完全性葡萄胎
不完全性葡萄胎;发病机制;完全性葡萄胎;不完全性葡萄胎(部分性葡萄胎);葡萄胎;绒毛高度水肿;临床病理联系;二、侵蚀性葡萄胎(invasivemole);
;绒毛膜癌choriocarcinoma;绒毛膜癌;绒毛膜癌肺转移;绒毛膜癌;●盆腔肿块;
●不规则出血;
●HCG水平明显升高;
●转移灶表现。肺转移可有咯血,胸痛,脑转移可有头痛,呕吐,偏瘫及昏迷,肾转移可出现血尿等症状;绒毛膜癌扩散;滋养层细胞疾病;乳腺疾病;乳腺纤维囊性变
乳腺纤维腺瘤
乳腺癌;乳腺疾病的发病率:;正常静止期乳腺;正常哺乳期乳腺;乳腺纤维囊性变;乳腺癌;;;导管内原位癌;●癌细胞体积大,多形性,有丰富的嗜酸性胞浆,核不规则,核仁明显;
●细胞排列成实心团块,中央坏死;
●导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞;粉刺癌;癌细胞比粉刺癌小,细胞有异型,肌上皮消失,呈单层排列。可呈多种结构:;筛状导管原位癌;实性导管内原位癌;1.原位癌
(2)小叶原位癌;2??浸润癌
(1)浸润性导管癌;肿块界限不清,灰白色,质硬,向周围组织浸润,呈星状或蟹足状。可有桔皮样外
观或乳头内陷。
镜下:根据癌实质和纤维组织间质的比例分为:
●单纯癌
●硬癌
●髓样癌;乳腺癌桔皮样外观;单纯癌;硬癌;(2)浸润性小叶癌;1、直接蔓延乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸壁等
2、淋巴结转移
外象限及中心区:同侧腋窝淋巴结
内象限:内乳动脉淋巴链,锁骨上淋巴结转移较晚
3、血道转移肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑;乳腺癌的直接蔓延;乳腺癌的血道转移;乳腺癌的淋巴结转移;(四)临床病理联系
乳腺癌早期症状不明显,随后为无痛性肿块,偶尔患者在自我检查或体检发现时,约50%病例已经发生局部淋巴结转移。如果肿瘤侵犯皮肤,阻塞真皮淋巴管导致皮肤水肿,而毛囊汗腺处皮肤相对下陷,使皮肤呈橘皮样外观;如侵及乳头,出现乳头下陷;晚期癌组织侵人周围组织,形成卫星结节。
(五)预后
乳腺癌预后与其临床分期密切相关。目前,ER、PR和癌基因c-erbB-2等生物学标志物已成为乳腺癌的常规检测手段,可以做为乳腺癌内分泌治疗和预后评估的重要指标。乳腺钼靶X线有助于乳腺癌的早期诊断和预示术后复发情况;患者,女,43岁,孕6,产4。主诉:阴道不规则流血及臭水9月。现病史:入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血,白带多而臭,伴下腹部及解大便时疼痛,人渐消瘦。;恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替,向下侵及阴道穹窿,向上侵及整个子宫,向前侵及膀胱后壁,致双输尿管受压,右侧更甚,向后侵及直肠,向两侧侵及阔韧带,并与子宫穿通。子宫,直肠,膀胱,输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁,左髂及主动脉淋巴结肿大,发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。;左肾盂扩大,为5cm×2.8cm,皮髓质1.6cm,有轻度充血,右肾盂显著膨大成囊,切开
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