生殖系统和乳腺疾病 长沙民政.pptx

生殖系统和乳腺疾病

;生殖系统及乳腺疾病;本章主要内容;正常子宫颈;正常子宫颈上皮;子宫颈疾病;慢性子宫颈炎chroniccervicitis;充血水肿、炎细胞浸润;子宫颈糜烂

cervicalerosion

子宫颈囊肿（纳博特囊肿）

Nabothiancyst

子宫颈息肉

cervicalpolyp;子宫颈糜烂;子宫颈囊肿（纳博特囊肿）;子宫颈息肉;子宫颈上皮内瘤变

cervicalintraepithelialneoplasia,CIN;正常子宫颈鳞状上皮;CINI;CINII;CINIII;;;CIN常发生于鳞柱状上皮交界处

可以退变、持续或进展

CINI→CINII→CINIII

6%CINI→原位癌

13%CINII→原位癌

29%CINIII→原位癌

肉眼改变不明显

碘实验

巴氏涂片;子宫颈涂片（巴氏涂片）;宫颈癌;子宫颈癌cervicalcarcinoma;子宫颈癌cervicalcarcinoma;糜烂型;外生菜花型;内生浸润型;组织学类型;;浸润癌（鳞癌）;子宫颈腺癌;子宫颈癌扩散;子宫颈癌扩散;子宫颈癌的临床分期;临床病理联系;滋养层细胞疾病;滋养层细胞疾病;受精后第五天;受精后第12天;胎盘绒毛的良性肿瘤

水泡状胎块

流行病学

1/150次妊娠(我国)

20y及40y

部位

宫腔内：不侵入肌层

宫外异位妊娠

分类

完全性葡萄胎

不完全性葡萄胎;发病机制;完全性葡萄胎;不完全性葡萄胎（部分性葡萄胎）;葡萄胎;绒毛高度水肿;临床病理联系;二、侵蚀性葡萄胎(invasivemole);

;绒毛膜癌choriocarcinoma;绒毛膜癌;绒毛膜癌肺转移;绒毛膜癌;●盆腔肿块；

●不规则出血；

●HCG水平明显升高；

●转移灶表现。肺转移可有咯血，胸痛，脑转移可有头痛，呕吐，偏瘫及昏迷，肾转移可出现血尿等症状;绒毛膜癌扩散;滋养层细胞疾病;乳腺疾病;乳腺纤维囊性变

乳腺纤维腺瘤

乳腺癌;乳腺疾病的发病率：;正常静止期乳腺;正常哺乳期乳腺;乳腺纤维囊性变;乳腺癌;;;导管内原位癌;●癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显；

●细胞排列成实心团块，中央坏死；

●导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞;粉刺癌;癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构：;筛状导管原位癌;实性导管内原位癌;1.原位癌

（2）小叶原位癌;2??浸润癌

（1）浸润性导管癌;肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组织浸润，呈星状或蟹足状。可有桔皮样外

观或乳头内陷。

镜下：根据癌实质和纤维组织间质的比例分为：

●单纯癌

●硬癌

●髓样癌;乳腺癌桔皮样外观;单纯癌;硬癌;（2）浸润性小叶癌;1、直接蔓延乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸壁等

2、淋巴结转移

外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结

内象限：内乳动脉淋巴链，锁骨上淋巴结转移较晚

3、血道转移肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑;乳腺癌的直接蔓延;乳腺癌的血道转移;乳腺癌的淋巴结转移;（四）临床病理联系

乳腺癌早期症状不明显，随后为无痛性肿块，偶尔患者在自我检查或体检发现时，约50%病例已经发生局部淋巴结转移。如果肿瘤侵犯皮肤，阻塞真皮淋巴管导致皮肤水肿,而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，使皮肤呈橘皮样外观；如侵及乳头，出现乳头下陷；晚期癌组织侵人周围组织，形成卫星结节。

（五）预后

乳腺癌预后与其临床分期密切相关。目前,ER、PR和癌基因c-erbB-2等生物学标志物已成为乳腺癌的常规检测手段，可以做为乳腺癌内分泌治疗和预后评估的重要指标。乳腺钼靶X线有助于乳腺癌的早期诊断和预示术后复发情况;患者，女，43岁，孕6，产4。主诉：阴道不规则流血及臭水9月。现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。;恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。;左肾盂扩大，为5cm×2.8cm，皮髓质1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开