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原发性支气管肺癌临床路径

一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）

行手术、化疗、放疗、靶向治疗或综合治疗（ICD-10-CM-3:

32.29/32.3–32.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床

实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2014

年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专

家组）。《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识（草案）》

（中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟）

1.临床表现：可根据病灶部位和病程表现为咳嗽、痰血、

咯血、呼吸困难、Horner’s征、上腔静脉压迫综合征、远处

转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。

但是，早期肺癌大多无症状或体征。

2.辅助检查：（1）胸部影像学检查，推荐胸部CT，必要

时增强；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管

镜（TBLB，EBUS-TBNA，自荧光，磁导航等）活检、经皮

肺穿刺活检、胸膜活检、胸腔积液脱落细胞学检查等技术取

得组织学标本进行确诊。

3.评价有无转移肿瘤的相关检查：优先推荐头颅MRI平

扫+增强，无法行MRI检查时考虑增强CT；腹部CT（包括肾

上腺）或腹部超声（包括肝胆胰脾、肾、肾上腺及腹主动脉

旁淋巴结超声）、ECT全身骨扫描、PET–CT（可替代腹部CT

及ECT）等。

4.其他实验室检查：包括血液常规、凝血、生化、肿瘤

标志物等。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

明确临床分期后，根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》

（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非

小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》，《2014年NCCN小

细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组），《2015

中国肺癌诊治规范》、《中国非小细胞肺癌分子靶向治疗专家

共识》等选择治疗方案。

1.非小细胞肺癌治疗原则。

原位和Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期

非小细胞肺癌手术治疗。手术。1.手术后辅助化1.基因突1.基因突变

原位和Ia术术后推荐疗（或联合放变阳性者阳性者给与

后不推荐辅辅助化疗。疗）。给予靶向靶向治疗。

#

助化疗或辅2.化疗+放疗治疗。2.非突变者

#

助放疗。有高3.新辅助化疗+2.非突变给予化疗加

危因素的Ib手术+辅助化疗者给予支持治疗，姑

期患者可考（或联合放疗）。化、放疗息性放疗。

虑术后辅助4.基因突变阳性为