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医院外送病理检查管理制度
一、总则
为规范医院外送病理检查工作,确保病理检查质量,
保障患者权益,根据《医疗机构管理条例》、《医疗质
量管理办法》等法律法规,结合医院实际情况,制定本
制度。
二、组织机构
医院设立病理科,负责外送病理检查的组织实施。
病理科下设病理诊断室、技术室、档案室等,明确各岗
位职责,确保外送病理检查工作顺利进行。
三、外送病理检查范围
1.医院不具备检测条件的特殊病理项目;
2.患者或家属要求外送检测的病理项目;
3.医院与外单位合作开展的项目;
4.医院病理科因特殊情况无法按时完成的病理项
目。
四、外送病理检查程序
1.申请与审批
(1)病理科医师根据患者病情和实验室条件,确
定需外送检测的病理项目;
(2)病理科医师填写《外送病理检查申请表》,
经科主任审批同意;
(3)病理科医师将《外送病理检查申请表》送至
医务科备案。
2.标本采集与处理
(1)病理科医师按照规范操作采集病理标本;
(2)病理科技师按照规范处理标本,确保标本质
量;
(3)病理科医师核对标本信息,填写《外送病理
检查委托书》。
3.选择外送单位
(1)病理科主任根据医院外送病理检查目录,选
择具备资质、技术力量雄厚的外送单位;
(2)病理科与外送单位签订合作协议,明确双方
权利义务;
(3)病理科将外送单位信息报医务科备案。
4.标本交接与运输
(1)病理科技师按照《外送病理检查委托书》要
求,将标本封装、标记,确保运输安全;
(2)病理科与外送单位确认标本接收事宜,确保
双方信息畅通;
(3)病理科技师将标本送达外送单位,办理交接
手续。
5.结果反馈与质量控制
(1)外送单位在规定时间内完成病理检查,将结
果反馈至病理科;
(2)病理科医师核对结果,确保准确无误;
(3)病理科技师将外送病理检查结果录入医院信
息系统,确保信息共享。
6.档案管理
(1)病理科技师整理外送病理检查相关资料,归
档保管;
(2)档案室定期对病理档案进行抽查,确保档案
质量;
(3)病理科定期对外送病理检查档案进行统计分
析,为医院质量管理提供依据。
五、质量控制与监督
1.病理科设立质量控制小组,负责外送病理检查
的质量管理工作;
2.质量控制小组定期对外送病理检查全过程进行
监督,发现问题及时整改;
3.医务科、质控办等部门对医院外送病理检查工
作进行定期或不定期检查,确保制度落实;
4.医院与外送单位建立质量反馈机制,共同提高
病理检查水平。
六、责任与处罚
1.病理科医师、技师在外送病理检查过程中,违
反规定造成严重后果的,视情节轻重给予警告、罚款、
停职、解聘等处分;
2.外送单位因质量问题导致严重后果的,医院终
止与其合作,并依法追究其责任;
3.医务科、质控办等部门监管不力,导致外送病
理检查出现严重问题的,追究相关责任人责任。
七、附则
1.本制度自发布之日起施行;
2.本制度由医务科负责解释;
3.本制度如有未尽事宜,参照国家法律法规及医
院相关规定执行。
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