医院外送病理检查管理制度.pdfVIP

医院外送病理检查管理制度

一、总则

为规范医院外送病理检查工作，确保病理检查质量，

保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质

量管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本

制度。

二、组织机构

医院设立病理科，负责外送病理检查的组织实施。

病理科下设病理诊断室、技术室、档案室等，明确各岗

位职责，确保外送病理检查工作顺利进行。

三、外送病理检查范围

1.医院不具备检测条件的特殊病理项目；

2.患者或家属要求外送检测的病理项目；

3.医院与外单位合作开展的项目；

4.医院病理科因特殊情况无法按时完成的病理项

目。

四、外送病理检查程序

1.申请与审批

（1）病理科医师根据患者病情和实验室条件，确

定需外送检测的病理项目；

（2）病理科医师填写《外送病理检查申请表》，

经科主任审批同意；

（3）病理科医师将《外送病理检查申请表》送至

医务科备案。

2.标本采集与处理

（1）病理科医师按照规范操作采集病理标本；

（2）病理科技师按照规范处理标本，确保标本质

量；

（3）病理科医师核对标本信息，填写《外送病理

检查委托书》。

3.选择外送单位

（1）病理科主任根据医院外送病理检查目录，选

择具备资质、技术力量雄厚的外送单位；

（2）病理科与外送单位签订合作协议，明确双方

权利义务；

（3）病理科将外送单位信息报医务科备案。

4.标本交接与运输

（1）病理科技师按照《外送病理检查委托书》要

求，将标本封装、标记，确保运输安全；

（2）病理科与外送单位确认标本接收事宜，确保

双方信息畅通；

（3）病理科技师将标本送达外送单位，办理交接

手续。

5.结果反馈与质量控制

（1）外送单位在规定时间内完成病理检查，将结

果反馈至病理科；

（2）病理科医师核对结果，确保准确无误；

（3）病理科技师将外送病理检查结果录入医院信

息系统，确保信息共享。

6.档案管理

（1）病理科技师整理外送病理检查相关资料，归

档保管；

（2）档案室定期对病理档案进行抽查，确保档案

质量；

（3）病理科定期对外送病理检查档案进行统计分

析，为医院质量管理提供依据。

五、质量控制与监督

1.病理科设立质量控制小组，负责外送病理检查

的质量管理工作；

2.质量控制小组定期对外送病理检查全过程进行

监督，发现问题及时整改；

3.医务科、质控办等部门对医院外送病理检查工

作进行定期或不定期检查，确保制度落实；

4.医院与外送单位建立质量反馈机制，共同提高

病理检查水平。

六、责任与处罚

1.病理科医师、技师在外送病理检查过程中，违

反规定造成严重后果的，视情节轻重给予警告、罚款、

停职、解聘等处分；

2.外送单位因质量问题导致严重后果的，医院终

止与其合作，并依法追究其责任；

3.医务科、质控办等部门监管不力，导致外送病

理检查出现严重问题的，追究相关责任人责任。

七、附则

1.本制度自发布之日起施行；

2.本制度由医务科负责解释；

3.本制度如有未尽事宜，参照国家法律法规及医

院相关规定执行。