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医院实验室生物安全自查报告及整

改措施

一、前言

医院实验室是进行医学研究和临床诊断的重要场所，

涉及大量的病原微生物、生物制剂和实验动物等生物样

本。为了确保实验室生物安全，防止实验室感染和生物

安全事故的发生，根据国家有关法律法规和标准要求，

医院实验室必须定期开展生物安全自查工作。本次自查

旨在全面了解实验室生物安全管理现状，找出存在的问

题和不足，制定相应的整改措施，以提高实验室生物安

全管理水平。

二、自查内容

1.组织管理

（1）是否建立健全实验室生物安全管理体系，明

确各级领导和部门的责任和职责。

（2）是否制定实验室生物安全管理制度和操作规

程，并严格执行。

（3）是否定期组织实验室生物安全培训和演练，

提高实验室人员的安全意识和应急处理能力。

2.生物样本管理

（1）是否建立生物样本的采集、储存、运输、使

用和销毁等全过程管理制度。

（2）是否对生物样本进行标识和分类管理，确保

样本的来源、种类和数量清晰可追溯。

（3）是否定期对生物样本进行检测和监控，确保

样本的安全性和有效性。

3.生物安全设备设施

（1）是否配备符合生物安全要求的实验室设备设

施，如生物安全柜、离心机、灭菌设备等。

（2）是否定期对实验室设备设施进行维护和校验，

确保其正常运行。

（3）是否建立实验室设备设施的使用和维护记录，

方便查询和追溯。

4.个人防护和环境消毒

（1）是否为实验室人员提供必要的个人防护装备，

如防护服、口罩、手套、护目镜等。

（2）是否定期对实验室环境进行消毒和清洁，确

保实验室的卫生条件符合要求。

（3）是否建立实验室环境监测和记录制度，定期

对实验室空气质量、表面消毒效果等进行检测和记录。

5.实验室事故应急预案

（1）是否制定实验室事故应急预案，明确事故报

告、应急处理和善后处置等程序。

（2）是否定期组织实验室事故应急演练，提高实

验室人员应对突发事件的应急处理能力。

（3）是否建立实验室事故应急物资储备制度，确

保应急物资的充足和有效。

三、自查发现的问题和不足

1.组织管理方面：部分实验室生物安全管理体系

不够完善，部分领导和部门的责任和职责不够明确；实

验室生物安全培训和演练不够频繁，部分实验室人员的

安全意识和应急处理能力有待提高。

2.生物样本管理方面：部分实验室生物样本管理

不够规范，样本的来源、种类和数量不够清晰可追溯；

部分实验室生物样本的检测和监控不够频繁，样本的安

全性和有效性有待提高。

3.生物安全设备设施方面：部分实验室生物安全

设备设施不够完善，部分设备设施的维护和校验不够及

时；部分实验室设备设施的使用和维护记录不够完整，

查询和追溯不够方便。

4.个人防护和环境消毒方面：部分实验室个人防

护装备不够齐全，部分实验室人员的个人防护不到位；

部分实验室环境消毒和清洁不够频繁，实验室的卫生条

件有待提高。

5.实验室事故应急预案方面：部分实验室实验室

事故应急预案不够完善，部分实验室事故应急演练不够

频繁；部分实验室事故应急物资储备不够充足，应急物

资的查询和追溯不够方便。

四、整改措施

1.加强组织管理，完善实验室生物安全管理体系，

明确各级领导和部门的责任和职责；加强实验室生物安

全培训和演练，提高实验室人员的安全意识和应急处理

能力。

2.规范生物样本管理，建立生物样本的采集、储

存、运输、使用和销毁等全过程管理制度；加强对生物

样本的检测和监控，确保样本的安全性和有效性。

3.完善生物安全设备设施，确保实验室生物安全

设备设施的完善和正常运行；加强实验室设备设施的使

用和维护记录，方便查询和追溯。

4.加强个人防护和环境消毒，为实验室人员提供

必要的个人防护装备，定期对实验室环境进行消毒和清

洁；建立实验室环境监测和记录制度，定期对实验室空

气质量、表面消毒效果等进行检测和记录。

5.完善实验室事故应急预案，明确事故报告、应

急处理和善后处置等程序；加强实验室事故应急演练，

提高实验室人员应对突发事件的应急处理能力；建立实

验室事故应急物资储备制度，确保