经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识2023.pdfVIP

经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共

识2023

神经介入作为一项微创技术，在脑血管疾病诊疗中的作用显

著。中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作

组共同撰写了本专家共识并于2023年1月在《中国脑血管病杂

志》发表。

一、术前评估

手部血供由桡动脉、尺动脉和骨间动脉提供，侧支循环代偿

发达。相对于股动脉，桡动脉较为表浅易于止血，术后压迫时间

短，局部血肿发生风险低。目前各类神经介入手术均可选择经桡

动脉入路(transradialApproach，TRA）对于存在以下情况患者，

可以优先选择TRA：

在行TRA神经介入术前，需要对患者前臂动脉代偿功能、前

臂动脉形态学进行详细评估，从而增加手术成功率，降低手术风

险。一项随机对照试验结果表明，在接受TRA的患者中，改良Allen

或Barbeau试验异常不能预测不良事件，也不增加手部缺血风险。

双侧肱动脉血压检测有助于检出锁骨下动脉狭窄及闭塞，双

上肢血压差大于20mmHg，或者超声提示同侧锁骨下动脉存在明确

的动脉粥样硬化斑块及狭窄时会增加TRA操作的风险。

二、上臂血管的解剖和常见变异

在胚胎时期，颈部第6或第7节间动脉发出腋动脉并延续为

肱动脉，肱动脉延续为前臂间动脉及手部动脉，随着发育的进行，

骨间动脉远端退化，代之以中间动脉供应手部。局部解剖如图1

所示。

发育过程中的异常可导致桡动脉解剖学上的变异，从而增

加TRA失败概率。常见的变异形态包括:

三、TRA或dTRA穿刺、置鞘

一、穿刺前准备

（一）穿刺手摆放及穿刺点定位：

1.行远端桡动脉穿刺时，患者腕部尺侧朝下，腕关节轻度向

下屈曲10°～15°。示指至小指呈半握拳状，拇指指腹搭在示指

第一指节上。术者左手示指及中指于患者鼻烟窝及合谷穴解剖区

域触摸桡动脉搏动，搏动最强的位置为穿刺点。

2.进行近端桡动脉穿刺时，患者仰卧位，手臂伸直摆放在身

体一侧，手掌朝上。将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高

5～8cm，并且保持腕关节处于轻度过伸状态。术者左手示指、中

指、无名指自穿刺部位由远心端至近心端依次轻放于患者桡动脉

搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向，即进针方向。

（二）桡动脉穿刺套装准备:

经桡动脉或远端桡动脉行脑血管造影，常规使用5F动脉鞘

管。行介入干预时，可使用6F动脉鞘管或7F薄壁动脉鞘管。

二、穿刺过程

（一）套管针穿刺法:

一般采用透壁穿刺方法。

（二）开放钢针穿刺法:

一般采用改良的Seldinger穿刺法，不穿透血管后壁。

（三）麻醉、肝素化及扩张血管:

穿刺前应予以2%利多卡因皮下注射局部麻醉。

（四）常见失败原因及应对策略：

1.远端桡动脉穿刺失败可表现为穿刺针或套管喷血良好，但

导丝输送不畅。原因包括:

钢针过于陡直、过于贴近血管下壁或者钢针斜面向下也是导

丝输送不畅的常见原因。此时需要适当压平、后退或者旋转钢针。

输送导丝前可将导丝头端3～5mm塑形30°～45°弯曲，并缓

慢旋转输送。

2.近端桡动脉穿刺失败的原因包括:

其中年轻女性桡动脉痉挛发生率较高。若穿刺失败后出现血

管痉挛，穿刺点需向近心端移动一横指，扪及搏动后再行穿刺。

远端桡动脉穿刺失败后，可改为同侧近端桡动脉穿刺或对侧桡动

脉以及股动脉入路。

四、TRA脑血管介入器械及技术

一般情况下，TRA完成目标血管的造影诊断并能够实施下一

步介入干预治疗，即可定义为TRA脑血管介入诊疗手术成功。TRA

脑血管介入诊疗失败可分为以下几个阶段：

a：无法将导管导丝通过前臂血管进入;

b：无法经前臂血管将导管导丝送至主动脉弓;

c：无法完成主动脉弓造影;

d：无法完成目标血管的造影及介入干预。

TRA全脑血管造影器械及方法

基于现有器械，TRA全脑血管造影可选用4F、5F或6F的桡

动脉鞘，0.035英寸(0.889mm)