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医保定点零售药店的管理制度

随着我国医疗保险制度的不断完善，定点零售药店

在医疗保险体系中发挥着越来越重要的作用。为了保障

参保人员的用药安全和合法权益，提高医疗保险基金的

使用效率，规范定点零售药店的服务行为，特制定本管

理制度。

一、基本原则

1.遵守国家法律法规，严格执行医疗保险政策。

2.以参保人员为中心，提供优质、高效、便捷的

药学服务。

3.加强内部管理，确保药品质量安全。

4.公平、公正、公开，维护参保人员的合法权益。

二、组织机构

1.定点零售药店应设立医保管理部门，负责医保

工作的具体实施。

2.医保管理部门应配备专职或兼职人员，负责医

保政策的宣传、培训、咨询、对账等工作。

3.定点零售药店负责人对本单位的医保工作负总

责，确保医保管理制度落实到位。

三、药品管理

1.定点零售药店应从具有合法资质的药品生产、

经营企业购进药品，确保药品来源合法。

2.严格执行药品进货验收制度，对购进的药品进

行质量检查，不符合规定的药品不得上架销售。

3.定期对在售药品进行质量检查，发现质量问题

及时处理，确保参保人员用药安全。

4.遵守国家价格政策，实行明码标价，确保参保

人员购买药品的价格公平、合理。

四、服务管理

1.定点零售药店应设置专门的服务窗口，为参保

人员提供便捷的购药服务。

2.配备执业药师或具有相应资格的药学技术人员，

为参保人员提供专业的用药咨询和指导。

3.严格遵守处方药和非处方药管理规定，对处方

药的销售实行审核制度，确保处方药的合理使用。

4.建立参保人员用药档案，对参保人员的用药情

况进行跟踪管理，提供个性化的药学服务。

五、结算管理

1.定点零售药店应按照医疗保险政策规定，与医

疗保险经办机构进行对账结算。

2.建立健全内部结算管理制度，确保医保基金的

使用合规、合理。

3.定期对医保结算数据进行核对，发现问题及时

与医疗保险经办机构沟通解决。

六、培训与宣传

1.定点零售药店应定期组织员工进行医保政策培

训，提高员工对医保政策的理解和执行能力。

2.通过各种渠道宣传医保政策，提高参保人员对

医保制度的认知度和满意度。

3.定期收集参保人员的意见和建议，改进服务质

量，提升服务水平。

七、监督检查

1.定点零售药店应自觉接受医疗保险经办机构和

相关部门的监督检查。

2.对检查中发现的问题及时整改，确保医保工作

的规范开展。

3.建立健全内部监督机制，对违反医保管理制度

的行为进行查处。

本管理制度自发布之日起实施，定点零售药店应严

格遵守，确保医保工作的顺利开展。同时，随着医保政

策的调整和定点零售药店的发展，应及时对本管理制度

进行修订和完善。