常见急危重症的快速识别要点.pptVIP

一、常见急危重症的范畴;急危重症---通常指患者的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。;2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。;3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。;7、有生命危险的急危重症五种表现;二、急危重症的快速诊断

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）;通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、体温（T）：

正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为发热，

低于35℃称为低体温。;2、脉搏（P）：

正常60~100次/分、有力；

同时听诊心音，心律整齐、

清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：

正常14~28次/分、平稳；

同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。;4、血压（BP）：

正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg

（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）

一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过90mmHg，

则称之为高血压。;5、神志（C）：

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥9分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。;6、瞳孔（A）：

正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量（U）：

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。;8、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、花斑、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;三、急危重症的处理技巧;急危重症的医学专业特点;1、最重要的专业思路与对策;（1）先“开枪”、再“瞄准”！;B、大出血（Bleeding）

—立即彻底止血

—建立静脉通路

—快速补液扩容;C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐体位

—有效吸氧

—建立静脉通路

;C2、昏迷（Coma）

—开放气道

—有效吸氧

—建立静脉通路;D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位

—尽快徒手心肺复苏

—电击除颤+复苏药物;2、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：

（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位

（2）开放气道——保持呼吸道畅通

（3）有效吸氧——鼻导管或面罩

（4）建立静脉通路——应通畅可靠

（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静

脉输液（多选平衡盐液和糖水）;3、广义的ABCD“万用”急救流程：

适用于任何急危重症——

A.判断+气道：快速判断，

确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和

床旁持续监测生命八征;4、狭义的ABCD急救流程：

仅适用于心肺复苏——

A判断+气道：徒手开放气道

B呼吸：口对口人工呼吸

C循环：胸外心脏按压

D电击除颤+复苏