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我国重症医学和重症救治能力建设的思考与对策

摘要

重症救治是人民生命健康的最后防线，重症医学学科发

展和救治能力建设受到高度重视。本研究梳理了我国重症医

学和重症救治能力建设成效，剖析了我国当前重症医学学科

人才和救治能力储备不足的短板，分析了国外重视重症救治

资源储备、平急结合布局和重症数据库建设的经验，针对性

提出了加强发展规划、优化投入机制、完善人才培养机制、

建设重症数据库等建议，以期为进一步推动我国重症医学发

展和提高重症救治能力提供参考。

前言

面对交织的社会安全风险和人口老龄化进程，社会公共

卫生应急救治需求和老年患者群体中多种合并症、多脏器功

能衰竭的诊疗需求明显增加，重症医学的重要性愈发凸显。

近年来，我国危重症救治体系得到快速发展，但仍存在危重

症救治技术核心竞争力不足、重症医学专业医护人员短缺等

问题。然而，重症医疗资源极具专业性、复杂性和综合性，

难以在短时间内突击培养。党的二十大指出要加强重大疫情

防控救治体系和应急能力建设。加强重症医疗服务能力建设

不仅是增强公共安全风险防控能力和医疗救治能力的紧迫

需求，也是促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要路

径。本研究剖析我国重症医疗资源储备和救治能力现状，梳

理国际发展经验，并针对性提出政策建议，以期助力于建设

与人民群众健康需求相适应的重症医疗救治体系。

一、我国重症医学建设和重症救治能力稳步提高

重症医学是现代医疗服务体系的重要组成部分，是捍卫

人民健康的重要守护者和城市应急医疗救治的核心阵地。重

症医学既是一门新型跨学科专业，也是医学领域中最具活力

的学科之一。其以机体在遭受严重伤病下引发的威胁生命的

情况为主要救治对象，运用重症医学理论并采用最先进的救

治手段以维护人体器官的正常功能，争取尽可能高的存活率

和生存质量。

从发展历程来看，我国重症医学建设起步较晚，但学科

化建设水平和救治能力在逐步提升。国际重症医学于20世

纪30年代诞生，而我国的重症医学起步于20世纪80年代，

在经历SARS疫情、汶川大地震等重大突发公共事件挑战后，

发展重症医学和提升重症救治能力逐渐得到重视。重症医学

于2008年被列为临床医学二级学科，2009年被定位为医疗

机构临床诊疗科目中的一级诊疗科目，2010年被纳入全国执

业医师考试专业目录。在此后的“十二五”“十三五”“十

四五”国家临床专科能力建设项目和“疑难病症诊治能力提

升工程”中，国家重点支持了重症医学的发展，并出台了《重

症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》《重症医学科

建设与管理指南（2020版）》《住院医师规范化培训重症医

学科专业培训细则（2020试行版）》《住院医师规范化培训

重症医学科专业基地认定标准（2020试行版）》等文件，从

制度设计和实践推进等方面促进疑难重症综合诊治能力的

提升。

从资源配置来看，我国重症救治的医疗资源配置逐年递

增。2007—2021年《卫生健康统计年鉴》数据显示，全国重

症监护病房（intensivecareunit，ICU）床位数从2007年的

7328张增至2021年的67153张，医院ICU床位数占医院床

位数的百分比从2007年的0.27%升至0.91%，每10万人口

ICU床位数从2007年的0.57张增至4.76张，见图1。ICU

建设初期缺乏专业的医学教育和统一的培训，存在麻醉科、

内科医生兼任重症救治医生的情况，如今我国ICU已有专业

化人才，各综合和专科ICU也拥有自己的专职医护团队。

从学科发展来看，重症医学学科正逐渐向专科精细化方

向发展。ICU是重症医学学科的临床基地和危重患者的综合

救治平台，直接反映医院的重症救治能力，是现代化医院的

重要标志。我国的ICU建设从最初的综合性ICU建设，发展

为分类建设内科ICU、外科ICU，再到心内、胸外、呼吸、

神外、新生儿科等三级学科建设各自的专科ICU。专科ICU

的建设和发展使得专科危重症患者的救治更加专业和精细，

与综合ICU形成互补，体现了重症医学的精细化发展和重症

救治能力的不断提高。

从能力建设来看，医院重症救治能力与其他专科救治能

力的发展互为补充和促进，共同提升综合医疗救治能力。一

方面，重症救治能力为专科疾病救治托底。重症救治范畴包

括急危重症患者的抢救