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精液的常规检测
◆精液检查的意义
◆精液的组成
◆精液的检查方法
◆精液报告单的解读
◆精液检查的意义
●评估男性生育功能,提供不育症诊断和观察疗效的依据
●辅助诊断男性生殖系统疾病
●输精管结扎技术
●计划生育科研
●法医学鉴定
●体外受精
●婚前检查
标本采集:禁欲3~5天,采集前先排净尿液,摄入量全部排入洁净、干燥的容器。
标本运送:保温(20~40℃)送检,时间1小时。
采集次数:每隔1~2周检查1次,连续2~3次。
◆精液的组成
精子(5%):产于睾丸,熟于附睾
60%来自精囊
30%来自前列腺
5-10%来自附睾等其它部位
精浆(95%)
精液
◆精液的检查方法
●理学检查外观、精液量、液化时间、粘稠度、酸碱度
●化学检查精浆的果糖、α-葡糖苷酶、乳酸脱氢酶同工酶、酸性磷酸酶
●免疫学检查抗精子抗体
●微生物检查金葡、大肠埃希菌、淋球菌、支原体、衣原体等。
●功能检查低渗肿胀实验
●显微镜检查涂片检查
●计算机辅助精子分析CASA
正常
异常
外观
液化前:微浑浊灰白色
液化后:半透明乳白色
红色血精:前列腺炎、精囊炎、结核、肿瘤等
黄色脓性精液:前列腺炎或精囊炎
精液量
2-6ml
1ml或者8ml
液化时间
方法:37℃水浴中,每5min中检查一次。枸橼酸与液化时间长短相关。
30min
60min,提示前列腺炎
粘稠度
方法:直接玻棒法和粘度计法
与凝固酶相关
增加:影响精子液化、活力、穿透力。
下降:先天性无精囊腺、精子浓度低或无精子
酸碱度
方法:PH试带或酸度计,1小时内完成
PH7.2—7.8
7.0伴少精症:输精管阻塞、先天性精囊缺如等
7.8:急性前列腺炎、精囊炎、附睾炎
●理学检查
6
精浆的果糖
方法:间苯二酚比色法、吲哚显色法
意义:先天性精囊腺缺如、精囊炎、精囊阻塞、射精阻塞时果糖减少0
α-葡糖苷酶
方法:比色法测活性,葡萄糖氧化酶法测生成量
意义:阻塞性无精子症时α-葡糖苷酶活性下降具有诊断意义。
乳酸脱氢酶同工酶
方法:聚丙烯酰胺凝胶电泳法、酶联染色法、光度计扫描法
意义:精子减少时,LD-X的活性下降。
酸性磷酸酶
方法:速率法β-硝基酚法
意义:增高:前列腺癌症和前列腺肥大时
减低:前列腺炎
●化学检查
抗精子抗体检测
混合抗免疫球蛋白实验
(MAR)
≥50%的精子与颗粒黏附,可能为免疫性不育
10%~15%的精子与颗粒黏附,可疑为免疫性不育
精子凝集实验
(SAT)
SAT阳性提示血清、生殖道分泌物中存在AsAb
免疫珠实验
(IBT)
IBT黏附率≥20%为阳性,≥50%有临床意义
●免疫学检查
●精子功能检查
原理:观察精子在低渗溶液中尾部形态变化,以检测精子膜的完整性。
方法:将精子装入低渗溶液中,相差显微镜观察100~200个精子,计算
肿胀率。细胞膜
顶体
分类:a型一未出现肿胀b型一尾尖头
c型一尾尖弯曲d型一尾尖伴弯曲
e型一尾弯曲f型一尾粗短
体
g型一全尾部
尾一
参考值:g型精子肿胀率50%
意义:体外精子膜功能和完整性评估指标。不育症患者肿胀率明显降低。
颈
9
精子形态学检查:涂片染色检查和相差显微镜检查。
精子存活率
精子涂片检查精子活动率
精子活动力
粗略计数法:取1滴液化后的精液于载玻片上,加盖片放置片刻后,高倍镜下5个视野,取平均数×109即精子数。
精确计数法:血细胞技术板计数、Makler精子计数板、计算机辅助精液分析。
●显微镜检查
精子计数
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●涂片检查
精子存活率:取1滴液化后的精液于载玻片上,加染色液混匀,放置片刻,计算高倍镜下100个精子中不着色精子的百分率。≥75%
精子活动率:取1滴液化后的精液于载玻片上,加盖片放置片刻后,高倍镜下至少观察100个精子,计算有活动能力的精子占全部精子的百分率。≥70%
精子活动力:取1滴液化后的精液于载玻片上,加盖片放置片刻后,高倍镜下至少观察100个精子,计算各级活动率的百分率。
a级:精子呈前向运动b级:精子运动缓慢的前向运动
c级:非前向运动或精子活动呆滞d级:精子不动
a级25%或者a+b50%
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●计算机辅助精子分析
原理:通过计算机视频技术,通过一台与显微镜相连的录像机,确定、跟踪单个精子的活动,计算精子的运动学参数。
◆精子运动速度
◆精子运动轨迹◆其它
◆精子总数
◆精子活动率
◆精子活动力
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百c
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性WOB:度LIN
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