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柴胡类方的临床运用

广州中医药大学

万晓刚

讲座提要

•柴胡类方

•经方

•运用思路

•临床案例

柴胡类方概念

•柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄

芩为主要药物组成的一类方剂。

•此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。

•在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证；而在

内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。

经方概念

•经验之方

•经典之方

•经方与时方

经方概念

•经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，

辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以

热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有

病不治，常得中医。”（《汉书艺文志方技略》）

经方运用思路简介

•1.突出主证，参以病机：此言主证，一为某方所治证候。就

其典型而言，需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见，

典型者少，而非典型者多，故有主证虽同，而病机难以丝丝

入扣者，但求病机大体吻合，无寒热虚实之径庭，便可据证

用方。一为某证候中之主要症状，惟其主症出现便可据以选

方。盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，据此遣

方用药，每多效验。

经方运用思路简介

•2.谨守病机，不拘证候：须申言者，证候者，病情之表象也，

病机乃其实质。其有实质同而表象异者，有表象同而实质异

者，故谨守病机，不拘证候而用经方，尤为扩大其运用范围

的重要途径。

经方运用思路简介

•3.根据经脉，参以病机：经脉内属脏腑，外络肢节，故经脉

循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治

太阳少阳经脉病变而异于原方证候者，每获良效。又有病证

原属多种，而于同一经脉之不同部位出现证候，不论其部位

之高下，皆可依相应脏腑病证所主之方，权衡而施，如厥阴

绕阴器、过少腹、循胸胁，凡此部位之疼痛、硬结等，均可

疏肝理气，以四逆散为主随证加减。

经方运用思路简介

•4.根据部位，参以病机：部位，指体表部位而言。一定部位

之病证，每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方，尚须别

其寒热虚实，故须参以病机。

经方运用思路简介

•5.酌古斟今，灵活变通：《伤寒论》成书以来，凡1700余年，

其间学术发展，不无古今沧桑之变。有古今病名不一者，有

方药主证不同者，或有方无证、有证无方种种不一，则运用

经方，每多疑难。故须酌古斟今，灵活变通。其方法，可以

考诸典藉，可以验之临床。梅氏更重视后者，如用桂枝汤加

味治疗皮肌炎“”久热不退；用四逆散合五苓散治乙“状结肠冗

长症”等，是其例也。

经方运用思路简介

•6.厘定证候，重新认识：《伤寒论》文法古朴，辞约义精，

且迭经兵燹，错漏难免。是以对某些条文方证，诚有厘定之

必要。如厘定72条五苓散证为消渴证而设，非为小便不利而

设，并用此治愈消渴；厘定152条十枣汤证所兼之表证，实

属悬饮性质而非为外感表证，并创和解枢机，化饮散结，兼“

从阴分透邪”之有效治法等，例证颇多。

经方运用思路简介

•7.复用经方，便是新法：经方配伍谨严，药味少而功效纯，

合而用之，对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用，亦

为扩大运用范围之手段。大凡合用经方之原则为：①上下病

情歧异。②脏腑病变不同。③兼挟证候明显。④表里寒热不

一。根据原则而求变化，则新法层出不穷。

经方运用思路简介

•8.但师其法，不泥其方：对《伤寒》之运用，有更为