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医疗纠纷调解协议书样本5篇
篇1
甲方(医疗机构/患者):__________
地址:_____________________________________
电话:__________法定代表人/负责人:__________
乙方(患者):__________
地址:_____________________________________
电话:__________法定代表人/负责人(如有):__________
鉴于甲方与乙方之间发生的医疗纠纷,经双方友好协商,依据相关法律法规,就本次纠纷达成如下调解协议:
一、纠纷概述
双方确认本次纠纷涉及的具体事项为:____________________________(如医疗过程、诊断结果、治疗方案等)。双方同意,本协议不涉及其他未列明事项。
二、双方责任与义务
1.甲方承认在本次医疗过程中是否存在过失或不足,愿意承担相应的责任。
2.乙方确认在本次医疗过程中是否存在误解或过高期望,愿意调整自身心态,理性对待。
3.甲方同意对乙方进行合理的赔偿,包括但不限于医疗费用、误工费、交通费等。具体赔偿金额及方式详见本协议第三条。
4.双方同意,本协议签订后,乙方不得再就本次纠纷向甲方提出其他要求或诉讼。
三、赔偿条款
1.甲方赔偿乙方医疗费用共计人民币______元(大写:______元整)。
2.甲方赔偿乙方误工费共计人民币______元(大写:______元整)。
3.甲方赔偿乙方交通费共计人民币______元(大写:______元整)。
4.赔偿支付方式:甲方应于本协议签订后______日内将上述赔偿款项支付至乙方指定账户。
5.赔偿支付后,双方本次纠纷解决,乙方不得再就此事向甲方提出任何要求。
四、必威体育官网网址条款
1.双方同意,本协议内容以及本次纠纷的解决过程为必威体育官网网址信息,不得向第三方泄露。
2.若一方违反必威体育官网网址义务,应承担相应的法律责任。
五、违约责任
1.若甲方未按本协议约定支付赔偿款项,应按未支付金额的______%向乙方支付违约金。
2.若乙方违反本协议约定,导致甲方损失,乙方应承担相应的赔偿责任。
六、争议解决
1.本协议履行过程中,如双方发生争议,应首先友好协商解决。
2.协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议自双方签字(盖章)之日起生效。
3.本协议未尽事宜,由双方另行协商补充。
甲方(签字/盖章):_______________________日期:______年______月______日
篇2
甲方(医疗机构):_________________________
乙方(患者及其家属):_______________________
鉴于甲方与乙方之间因医疗过程发生纠纷,为了妥善解决此次纠纷,避免矛盾激化,维护双方的合法权益,根据《中华人民共和国合同法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定,在平等、自愿的基础上,双方经友好协商达成如下协议:
一、纠纷概述
双方确认,本次医疗纠纷涉及的主要事实为:_____________________(简要描述纠纷的事实经过)。
二、协议内容
1.甲方承认在医疗过程中是否存在不足之处,如存在,甲方表示诚挚的歉意。
2.乙方对甲方在医疗过程中的诊断和治疗提出质疑,甲方应对此进行全面审查。如审查发现确实存在问题,甲方应承担相应责任。
3.双方同意,本着公平、公正的原则,甲方对乙方因本次医疗纠纷产生的相关费用进行合理补偿。补偿内容包括:______(具体补偿事项及金额)。
4.乙方在收到上述补偿款项后,不再追究甲方在本次医疗过程中的相关责任。双方对此纠纷的处理达成最终解决方案。
5.为保障双方的权益,本协议签署后,乙方应撤回向相关部门的投诉或诉讼。
6.双方应共同维护本协议的严肃性和有效性,未经双方协商一致,任何一方不得擅自变更或解除本协议。
7.若因本协议的解释或履行产生争议,双方应友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
三、必威体育官网网址条款
1.双方同意,本协议的内容及履行过程应严格必威体育官网网址,不得擅自对外泄露。
2.双方应指定专人参与本协议的执行与必威体育官网网址工作,确保协议内容的必威体育官网网址性。
四、违约责任
1.若甲方未按本协议约定的时间和内容履行补偿义务,乙
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