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痰湿壅盛型高血压病的研究进展

祖国医学虽无“高血压病”之病名的记载，但据其证候特点、传变规律、预后

转归等方面可归纳为中医学的“眩晕”、“头痛”、“肝阳”等病症范畴。近年来又有

学者认为其应属于中医“脉胀”的领域。

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祖国医学虽无“高血压病”之病名的记载，但据其证候特点、传变规律、预后

转归等方面可归纳为中医学的“眩晕”、“头痛”、“肝阳”等病症范畴。近年来又有

学者认为其应属于中医“脉胀”的领域[1]。高血压病是我国人群脑卒中和冠状动脉

硬化性心脏病（冠心病）发病及死亡的主要危险因素，按2006年我国人口的数

量与结构估算，约占全球高血压总人数的1/5[2]。其次，由于现代生活节奏的加

速、饮食劳逸的失节、生活方式的紧张、运动量的减少，人体内痰湿邪气不断催

化、积聚、产生，故而本文对痰湿壅盛型高血压病的研究进展进行综述。

一、痰湿壅盛型高血压病的病因病机

痰濕壅盛型高血压病与肝、脾、肾密切相关。汉代张仲景指出“无虚不作眩”

之立论；而明清时期朱丹溪则强调“无痰不作眩”之学说。从广义的病因病机角度

讲，不外虚实两端。实者为情志不遂，肝失调达，疏泄失司，久之则气血阻滞，

经脉不通，全身气血及津液运行不畅而化生痰湿，或肝郁乘脾，脾运失司，痰浊

内生。正如《内经》和《素问至真·要大论》所说：“怒则伤肝”、“诸风掉眩，皆

属于肝”；虚者为脾胃虚弱或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，或肾精亏虚，阳

无以化，蒸化和推动作用减弱，津液疏布失常。总体而论，痰湿壅盛，阻滞脉络，

血行不畅，脉道失柔，脉壁增厚，血府狭窄，导致血压升高。

二、痰湿与瘀的关系

郑峰等[3]发现血瘀证与痰湿壅盛证关系最为密切，在治疗上乃是高血压病

中重要的相兼证类。朱丹溪云：“痰和瘀均为阴邪，同气相求，既可因痰生瘀，

亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”、“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”。

《灵枢》指出：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。《景岳全书》所言：“痰即人

之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也”。也就是说瘀

血的来源是血，痰湿的来源是津液，而津血同源，都由水谷精微所化生，这也阐

释了“痰瘀同源、痰瘀互结、痰瘀同治”的缘由。而邓铁涛教授认为痰是瘀的初期

阶段，瘀是痰的最终结果。王静怡等[4]在痰湿及痰湿夹瘀证305例血液流变学

观察中发现痰湿夹瘀证及痰湿证对血液流变学都有影响，且夹杂证血液流变学异

常较明显。由此可见，痰、瘀在疾病由轻到重的演变过程中有着密不可分的联系。

换而言之，痰为瘀之先。朱妍[5]总结了痰瘀致眩学说的源流，认为情志不遂，

饮食不节，嗜食肥甘等病因导致血瘀痰凝，壅阻脉道，郁而蕴蒸，凝聚化毒，发

为高血压病。

三、痰湿在机体上的表现形式

血管内皮细胞作为“内皮-高血压-心血管事件”链的始动因子和载体，在高血

压发病中起着重要作用。至于血脂与高血压病中医证型的关系，有学者[6]认为

血清TG升高和HDL-C降低可以作为痰湿壅盛证辨证的客观化指标，此外，

LDL-C、TC对于痰湿壅盛型高血压患者也尤为重要。另外作为HDL-C蛋白质成

分的apoA[7]也可能作为痰湿壅盛型高血压病的客观化辨证指标指标之一，而

apoB为LDL-C的颗粒成分，与收缩压、舒张压存在明显的正相关。除此之外，

瘦素是一种由白色脂肪组织分泌的炎性因子，研究发现其与痰湿体质有密切关系

[8]。也可通过与特异的受体结合及影响蛋白酶的表达促进血管内皮细胞增生进

而介导高血压的发生[9]。超重和肥胖也是高血压病的重要危险因素，研究发现

高血压病中医各证型中，其中以痰湿壅盛型BMI升高最明显[10]，符合“肥人多

痰”之理论。还有学者认为高血压患者中痰湿壅盛型是动脉硬化重要的病理基础，

而在整个动脉硬化过程中以颈动脉首先受累为主要表现。由此可见，预防内皮细

胞受损也是治疗痰湿壅盛型高血压病的一个突破。

四、痰湿壅盛型高血压病的国内外进展

朱震亨是对痰湿证眩晕认识比较深的古代医家，他在《丹溪心法·头眩六十

七》中强调：“湿痰者，多宜二陈汤。”《丹溪治法心要·眩运第三十八》强调“风

痰眩晕，二陈汤加芩、苍、防、羌治之。”《张聿青医案》中记载：某头目旋晕，

经久不愈，投滋纳减，此痰阻中宫。痰能作眩，古人之言，岂欺我哉。温胆汤加

蚕砂蒺藜僵蚕天麻蒌仁杏仁。”仲景