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疏散风热方银翘散

银翘散(《温病条辨》卷1)[异名]银翘解毒散(《全国中药成药处

方集》西安方)。[组成]连翘一两(30g)银花一两(30g)苦桔梗六钱

(18g)薄荷六钱(18g)竹叶四钱(12g)生甘草五钱(15g)荆芥穗四钱

(12g)淡豆豉五钱(15g)牛蒡子六钱(18g)[用法]共杵为散，每服六钱

(18g)，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮

则味厚人中焦也。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三

时一服，Et二服，夜一服；病不解者，作再服(现代用法：作汤剂煎服，

按原书用量比例酌情增减)。[功用]辛凉透表，清热解毒。[主治]温病

初起表热证。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽

痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。[病机分析]“温邪上受，首先

犯肺”(《温热论》)。肺合皮毛与卫气相通，肺为表中之里，卫为表中

之表，本方证病位在肺卫。邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热，

微恶风寒，无汗或有汗不畅。风温表证之发热恶寒，与风寒表证有何

区别?温为阳邪，邪热与卫阳相争，二阳相加，遂呈“阳胜”之病理变

化，故以发热重，恶寒轻，或恶风寒症状持续时间短暂为特点。汗之

有无，与邪在表或始人里有关。温病初起，邪客肌表，卫气被郁，开

合失司，毛窍闭塞，故为无汗；若风热人里，热邪渐甚，热性升散，

迫津外泄，则可见有汗。然六淫之邪从皮毛或口鼻而人，每致卫阳郁

遏而开合失司，所以纵使有汗亦多不畅。肺位最高而开窍于鼻，邪自

口鼻而人，上犯于肺，肺气失宣，则见咳嗽。咽为肺之门户，喉为肺

系，风热搏击气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系，肺系不利，则见咽喉

红肿疼痛。温热之邪易伤津液，故一般温病过程中多有口渴见症，但

是由于邪热伤阴的程度不同，故口渴的微甚亦有区别，温邪在卫分的

口渴症状是较轻的。舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数，俱为温病初起

之佐证。综上，此证因有寒热咳嗽而知病在肺卫；因其热重寒轻而知

病性属热；因有口渴而知津液轻度受损。审证求因，此系温病初起，

邪在肺卫，而偏卫表。[配伍意义]本方证既有风热在表的卫分证，又

有热毒袭肺的肺热证，治法上不仅要疏散卫分之风热，又需清解在肺

之热毒。因温病具有发病急，传变快，易搏击气血，蕴结成毒，且多

挟有秽浊之气等特点，立法须防患于未然，“截断”病势的发展，亦

当清热解毒。故拟辛凉透表，清热解毒治法。方中银花味甘性寒，能

“散热解表”(《本草纲目》卷18)，“清络中风火实热，解温疫秽恶

浊邪”(《重庆堂随笔》卷下)；连翘味苦性微寒，“能透肌解表，清热

逐风，为治风热要药”(《医学衷中参西录》中册)，二药气味芳香，既

有轻宣透表，疏散风热的作用，又有清热解表，辟秽化浊功用，在透

散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多挟秽浊之气的特

点，故重用为君药。薄荷辛凉，“散风热，清利头目”(《医略六书。

药性切用》卷1)；牛蒡子辛苦而寒，“人肺而疏风散热，泻热清

咽”(《医略六书。药性切用》卷1)，二药疏散风热，清利头目，且可

解毒利咽。荆芥、豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛

而不烈，温而不燥，与大队辛凉药配合，可增辛散透表之力。四药同

用，助君药发散表邪，透邪外出，俱为臣药。热已伤津，当生津以扶

正。芦根“性凉能清肺热，……味甘多液，更善滋养肺阴”(《医学衷

中参西录》中册)；竹叶“止渴，除上焦烦热”(《本草分经》)，二药

同用，清热生津，既可增强清热之功，又可补充受损之津。肺气失宣，

肺系不利，故配桔梗开宣肺气而止咳利咽。上述三药均为佐药。甘草

既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。诸药

配伍，共奏疏散风热，清热解毒之功。本方辛凉与辛苦甘寒同用，正

合《素问．至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”的治法。

本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大气，即取服，勿

过煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。本方配

伍特点有二：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不

悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热，内清热

毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。[临床运用]1．证治要点

《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之风热表证。

以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。2．加减法胸膈

闷者，乃挟湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊，使邪

外出，而防其人里侵袭膻中。渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止

渴。项肿咽痛