2023年医疗质量管理和持续改进计划参考范本(三篇).pdfVIP

医疗质量管理和持续改进计划参考范本

一、医院必须把工作质量放在第一位，把医疗质量管理与持续性

改进纳入各项工作中。

二、医院成立医疗质量管理委员会，专（兼）职人员负责

医疗质量管理及持续性改进工作。

三、医院医疗质量管理委员会根据上级有关要求和医院医疗、护

理工作的实际，建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办

法。

四、加强对医院全体人员的质量管理教育，督促医护人员严格执

行各项规章制度、操作规程，杜绝差错事故，保证医患权利。

五、医疗质量管理委员会建立定期会议制度，督导质控科、医务

科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考

核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。每季

度____一次全院检查汇总评价。

六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理委员会监管下

的质控科定期检查，进行讲评，提出改进意见。有利于不断改进医院

医疗服务技巧，提高医疗服务质量。

七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量

管理与持续性改进工作的真正落实。

医疗质量管理和持续改进计划参考范本（二）

及实施方案

第1页共14页

一、医疗质量管理和持续改进实施方案

1、临床科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制

度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规

程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检

查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。

2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员

医疗质量管理与改进的意识，提升各临床科室自我改进质量管理的能

力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。

3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医

院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升

“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；各临床科室必须每月选择

两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。

4、促进临床科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处

方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，

规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制

度。

5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查

的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历

质量的提高。

6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档

案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师

第2页共14页

____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履

行职责情况和业务水平进行考评。

7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指

导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期

对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。

8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取

消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制

度化，定期巡回督导检查。

9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治

疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病

人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。

10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制

度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论

新进展的学习。

二、具体计划

1、____月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。

2、____月根据____部新版病历书写规范制订我院《病历评价标

准》，组建我院病历检查小组，制订《核心制度考核评价细则》，加

强对病历质量和核心制度的监控管理。

3、____月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基

三严”及核心制度考试。

第3页共14页

4、____月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。

5、____月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法

规”考试。半年工作总结。