肌肉骨关节超声.pptVIP

第十章肌肉骨关节超声

肌肉骨关节超声第1页

教学目标（一）了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑囊及关节解剖生理特点及超声声像图特征掌握肌肉撕裂超声表现掌握跟腱损伤、网球肘超声表现；了解肩袖撕裂、跳跃膝超声表现肌肉骨关节超声第2页

教学目标（二）掌握膝关节侧副韧带损伤超声特征了解常见踝关节韧带损伤超声表现掌握骨皮质损伤超声表现及临床价值掌握腘窝囊肿超声诊疗方法了解常见滑囊炎超声检验方法了解超声在肌肉骨关节检验优势和不足肌肉骨关节超声第3页

肌肉关节超声应用介绍覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等很多领域包括解剖结构十分复杂:骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功效复杂（交叉韧带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）还有许多空白肌肉骨关节超声第4页

现状关节超声应用:国际研究热点之一Radiology杂志:每期有musculoskeletalimaging专题，超声方面比重呈增加趋势研究内容趋于细化:从早期软组织包块、肿瘤、炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等为观察对象，再到功效性研究。肌肉骨关节超声第5页

由肌肉纤维组成。肌内膜（endomysium）:每条肌肉纤维外包裹有一层薄结缔组织膜肌束膜（perimysium）:多条肌肉纤维组成一束肌肉，外由结缔组织包绕，又称纤维脂肪隔（fibroadiposesepta）肌外膜（epimysium）多个肌束组成整块肌肉，外包裹有肌外膜。第一节:肌肉肌肉骨关节超声第6页

正常肌肉超声表现低回声肌肉纤维高回声:肌束膜、肌外膜、肌间隔横切面:低回声为背景，被高回声分隔（“星空征”）长轴切面:羽毛状、树叶状肌肉骨关节超声第7页

长轴切面:小腿三头肌羽毛状结构肌束膜（细箭头）肌外膜、肌间隔（粗箭头）肌肉骨关节超声第8页

短轴切面:肱二头肌星空征肌肉骨关节超声第9页

肌肉形态学分类肌束走形与肌肉长轴平行:肱二头肌肌束走行与肌肉长轴呈一定角度:又分为单羽状（unipennate）:半膜肌双羽状（bipennate）:股四头肌环羽状（circumpennate）:三角肌肌肉骨关节超声第10页

肌束走形与肌肉长轴平行肌肉骨关节超声第11页

肌束走行与肌肉长轴

呈一定角度:单羽状肌肉骨关节超声第12页

股四头肌:双羽状肌肉骨关节超声第13页

肌肉超声几点注意事项（一）注意观察肌肉内肌束膜和肌外膜分布特点健侧比目鱼肌患侧肌肉水肿:网球腿肌肉骨关节超声第14页

肌肉超声几点注意事项（二）肌肉厚度个体差异极大,检验时双侧对比更有意义肌肉骨关节超声第15页

使肌肉处于担心状态更能清楚显示其内纤维结构:正确体位肌肉超声几点注意事项（三）肩胛下肌检验体位:肩外旋。肌肉骨关节超声第16页

解剖变异:20岁以下少年儿童冈上肌肌腹比成人长，在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。副肌存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。肌肉超声几点注意事项（四）肌肉骨关节超声第17页

解剖变异副比目鱼肌冈上肌腹伸入肌腱肌肉骨关节超声第18页

肌肉损伤超声检验及临床价值肿胀伴回声改变:轻微损伤，保守治疗肌间隙少许积血:筋膜伤，保守撕裂:纤维缺损。依据程度分级决定是否手术断裂:完全中止。手术超声随访复查:判断治疗后效果:血肿吸收情况，肌肉纤维清楚度（变性），钙化、瘢痕组织，血流信号等。肌肉骨关节超声第19页

病例分析:网球腿男性,21岁,学生,踢足球时突感小腿后拉伤一周,跛行。查体小腿肿胀、触痛。肌肉骨关节超声第20页

腓肠肌内侧头部分撕裂:箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（GM:腓肠肌内侧头；SOLEUS:比目鱼肌GMSOLEUS肌肉骨关节超声第21页

股四头肌损伤:陈旧性血肿直接外力挤压伤后2月就诊:在股直肌内发觉混合回声包块，内有机化血块呈高回声，手术后证实（HE:血肿）肌肉骨关节超声第22页

第二节:肌腱肌腱基本知识1将肌肉连接在骨骼关节处粗硬无弹性组织束由平行致密胶原纤维组成2主要功效是将肌肉收缩产生应力经过止点传递到骨骼,从而产生运动3肌肉和肌腱数量对应关系有各种