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牙槽骨厚度与正畸治疗相关性研究进展

正畸治疗过程中牙根的移动能力和范围决定了矫治最终效果。牙齿移动量，

移动方向与牙根周围牙槽骨厚度密切相关。骨量不足将大大增加骨开窗骨开裂，

牙根吸收或前牙区美观欠佳，牙周组织破坏等风险。影响骨厚度的相关因素为牙

位，错（牙+合）类型，牙槽骨高度，密度，牙周生物型等。本文对牙槽骨厚度

与正畸治疗的密切联系及影响牙槽骨厚度的因素做一综述。

标签：牙槽骨厚度；骨开窗；骨开裂；牙周病；美学区域

正畸牙齿移动理论为“牙槽骨跟随牙齿移动”，即受压侧骨吸收，张力侧骨新

生。正畸过程中牙槽骨改建不仅受不同加力方式和唇舌肌力量的影响，而且受到

牙槽骨形态的限制。恰当牙齿移动量是矫治成功与矫治效果稳定的关键，过度的

舌倾或内收都有可能导致牙根与骨皮质接触，阻碍牙齿移动，对牙槽骨厚度的错

误评估可能会导致牙齿过度移动而形成骨开窗骨开裂等一系列不良后果，甚至可

能造成牙根吸收。因此，明确牙根位于牙槽骨中的位置和其唇舌向骨厚度对于正

畸牙移动方向和量具有重要意义。

1牙槽骨厚度对于正畸的意义

1.1美学区域：美学区域指的是大笑时暴露的包括牙龈，牙齿和相关软组织。

美学区域尤其是上前牙美学区域是面部容貌外观的重要组成部分。文献指出种植

窝预备完成后唇侧骨壁至少大于2mm，才能为唇侧软组织附着提供良好的支持，

得到理想美学效果。研究表明拔牙后4个月内垂直吸收2～4.5mm，水平向吸收

5～7mm。牙龈退缩是正畸治疗中常见的问题，牙槽骨水平向和垂直向的吸收导

致牙龈乳头的丧失和牙龈轮廓的改变，而唇侧骨板厚度被认为是唇侧牙槽骨吸收

的关键。前牙的扩弓，转矩的均可能使原本菲薄的颊侧骨板迅速吸收造成牙龈退

缩，必要时需要对牙龈组织退缩区域进行骨组织和软组织成形术，足够的宽度和

厚度是维护牙龈健康的重要条件。因此上前牙区的骨厚度与正畸后前牙美学区域

的形态有密切联系。在正畸临床中，患者的主诉多为对前牙美观的改善。美学区

域牙槽骨厚度是正畸医生应该矫治方案设计的关键。

1.2骨开窗骨开裂易发区：骨开窗是指牙唇颊侧或舌腭侧骨质缺如，使牙根

面的一部分直接与骨膜和牙龈组织接触：缺损若呈V形直达牙槽嵴定则为骨开

裂。骨开窗可形成粘膜开窗甚至牙髓坏死，骨开裂则可能造成牙龈退缩甚至牙周

组织的严重破坏。2010年，Evangelista通过CBCT对大量临床标本的测量，将

骨缺损定义为釉牙骨质界边缘距边缘牙槽嵴距离小于2mm，结果显示样本中约

51.09%有骨开裂，上颌尖牙与下颌中切牙发生率最高；约36.51%发生骨开窗，

上下颌侧切牙发生率最高。必威体育精装版一项对成人前牙区牙槽骨形态的研究显示，上颌

唇侧骨壁大多较薄，各位点牙槽骨厚度均值小于等于2mm。当唇侧骨壁小于2mm

时，将会大大增加骨开窗和骨开裂的风险。正畸矫治目标为“美观、功能、稳定”，

骨开裂骨开窗不仅影响其软组织附着丧失，且与“稳定”目标背道而驰。

2骨厚度相关因素

2.1垂直面型与骨性错（牙+合）类型：颌面部垂直发育一般以下颌平面角的

大小分为高角，均角，低角。不同垂直面型肌力，骨密度及错骀特征都有差异。

厉松等对不同垂直生长面型患者下切牙区牙槽骨形态特征的研究结果发现：下切

牙牙槽骨形态在不同垂直生长型间存在统计学差异，高角组的唇舌侧牙槽骨高度

较低，骨厚度较小。田海英等研究指出不同垂直骨性正常（牙+合）成人上颌第

一磨牙颊侧牙槽骨厚度存在差异，上颌第一磨牙近颊根颊侧牙槽骨厚度在根尖

1/4区低角组大于高角组（P＜0.05）；低角组近颊根颊侧牙槽骨厚度在3/4，1/2

和1/4处牙根水平远小于远颊根颊侧牙槽骨厚度（均P＜0.05）；高角组近颊根颊

侧牙槽骨厚度在3/4，1/2牙根水平远远小于远颊根牙槽骨厚度。骨性Ⅱ类错（牙

+合）畸形是临床上常见的错（牙+合）畸形，常表现为上颌骨发育过度或下颌

骨发育不足，又或两者兼具。轻度的骨Ⅱ类错合通常需要改变上下前牙的唇倾度

掩饰骨发育的异常。而垂直面型为高角的患者往往骨质相对低角患者较菲薄，骨

Ⅱ类高角患者前牙区牙槽骨厚度尤其是切牙区骨厚度远低于骨Ⅱ类低角患者研

究表明安氏Ⅱ类1分类和2分类错合畸形患者中除了安Ⅱ类2分类腭侧根尖牙槽

骨厚度与正常合相比无显著差异外，其他各组数据之间均有显著差异。而骨性Ⅲ

类错（牙+合）畸形下前牙区牙槽骨厚度较Ⅰ类窄，且低角骨面型均角骨面型

高角骨面型，不同垂直骨面型的骨Ⅲ类唇侧牙槽骨厚度较舌侧窄。提示骨Ⅲ错（牙

+合）畸形