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麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案

及流程

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全身麻醉并发症及防治

气管插管术并发症

一、插管时的并发症及预防

1．牙齿脱落

术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱

落。一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿

再植。

2．软组织损伤

气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿

等。

3．其他反应

可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。

4．预防

(1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。

(2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。

(3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。

(4)限制暴露声门的时间不超过l5s。

二、导管存留期间的并发症及处理

1．管道阻塞

针对发生阻塞缘故原由进行防治。

(1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。

(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及

时搜检并更换之。

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2．导管误入一侧主支气管

尤以小儿容易发生。经由过程经常听诊两肺及胸廓的扩张

度及时发现，马上将导管回拔。

3．导管误入食道

多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等

多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后

必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。

4．呛咳及支气管痉挛

多因麻醉变浅及气管内积压分泌物引起，可加深麻醉和加

用肌松剂。严重支气管痉挛可

考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。

5．气管黏膜损伤

多因套囊压力过高所致。

3、拔管后并发症及处理

1．喉痉挛

拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，

要及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，

可用药物解除并加压通气。

2．误吸

拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，

须加强术后护理。

3．咽喉痛

插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。数日后一

般不经特殊治疗而自愈。

4．喉水肿

常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性

损伤或感染，少数可因过敏等

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引起。可针对原因防治。

5．喉溃疡及肉芽肿

多因导管摩擦声带突上的黏膜，尤以头部过度后伸以及长

时问留管者(6—7d)为多见，需在直接喉镜下切除。

6．声带麻痹

偶见，缘故原由不明。

注：导管大小选择(小儿)：

导管内径(nun)=年岁(岁)/4+4

导管周径(F)=年龄(岁)+16

呼吸道梗阻

1．原因

(1)分泌物过多或血液、异物吸入。

(2)舌后坠。

(3)喉痉挛。

(4)喉水肿。

(5)支气管痉挛。

(6)气管导管阻塞。

2．防治

(1)分泌物阻塞或血液、异物吸入：

①术前禁食6h，并肌肉注射抗胆碱药物；

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②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用

抗生素治疗：

③及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。

(2)舌后坠：

①正确托起下颌，头后仰；

②拔管后，舌后坠者应放置口咽通气道：

③面罩吸氧和人工呼吸。

(3)喉痉挛：

①制止和去除咽喉部的间接刺激；

②纯氧吸入，防止缺氧。

③对轻度喉痉挛者，暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手

术刺激，然后逐渐加深麻醉；④对中度和严重喉痉挛者，除上

述处理外，应用肌松药、面罩纯氧加压人工呼吸，必

要时施行环甲膜穿刺供氧。

(4)喉水肿：以3岁以下小儿多见，