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岐黄专论运用《伤寒论》经方治疗厥阴脑冷案（第182期）

脑冷，以脑部阵阵发冷为特征，症见脑内作冷，以巅顶、前额及

头两侧为甚，常伴四肢不温，或头晕，或头痛等。

脑冷一证，究其病机多由厥阴肝经寒气上逆，阳气不能温煦脑腑

而作。足厥阴肝经属肝络胆，上行连接目系，出于额，再上行与督脉

会于头顶部，故冷感以巅顶、前额及头两侧为甚。临床选用《伤寒论》

当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗，常可获效。此方以吴茱萸为主入厥阴

经温阳祛寒，当归四逆汤和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气，助以生

姜通阳气，诸药相伍，共奏温肝散寒、养血通脉之功。

典型病案：谢某某，女，45岁。1985年10月4日初诊。证见阵

发性脑冷已月余，一日十四五度发作，持续时间不等，短只数秒钟，

长则十余分钟，以前额及头两侧冷为甚，头昏乏力，四肢不温，身微

畏寒，面容惨淡忧郁，微滞青晦，痛苦异常，舌淡红，苔薄白，脉沉

弦。证属厥阴肝寒之脑冷。治以温肝散寒、养血通脉。以《伤寒论》

当归四逆加吴茱萸生姜汤化裁主之。药用：吴茱萸8克，当归12克，

白芍10克，桂枝8克，细辛4克，通草10克，生姜8克，升麻6

克，柴胡8克，川芎10克，每日一剂，每剂两服。

10月10日二诊：阵发性脑冷程度减轻，次数减少，一日三四度

作。守法守方，继续治疗。

10月15日三诊：脑冷二三日一作，冷感轻微。惟近日头昏较甚，

夜寐不酣，醒后难以再寐，脉沉细弦。治改温肝通脉、养血滋阴。上

方合杞菊地黄汤化裁，续服八剂，治后诸症消失，随访两年，脑冷未

再发作。

按语：脑冷病证，我个人临床上接诊不多，但在我初入临床工作

四年间（1984年至1988年），曾经接诊过三例。病人常以头痛畏风

恶寒，头皮或脑内阵阵发冷为主诉。我在秦伯未等主编的《中医临证

备要》一书中查到有关“脑冷”一节。书中建议此证治宜温肝和胃，

用当归四逆汤或吴茱萸汤加当归、肉桂。当即联想到《伤寒论?厥阴篇》

第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人內有

久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”因此，仿秦伯未书中之意，

而直接采用当归四逆加吴茱萸生姜汤进行治疗，果然取得满意疗效。

谢女士脑冷病证最为典型，治疗效果甚好，故举为例。