老年高血压特点及合理用药.ppt

（5）胫前、踝部水肿：与利尿剂合用。

（6）心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。（7）抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。

（8）皮疹和过敏反应：发生率很低，出现后应停药。

第31页,共39页，星期六，2024年，5月综上所述，二氢吡啶类钙拮抗剂常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红．脚躁部水肿、矛龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

第32页,共39页，星期六，2024年，5月非二氢吡啶类钙拮抗剂常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。二度、三度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2~6周内复查。第33页,共39页，星期六，2024年，5月D家族（利尿剂Diuretics）利尿剂的种类：强效利尿药：如呋塞米（速尿）

中效利尿药：包括噻嗪类利尿药：双氢克尿噻。低效利尿药：包括螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿药，第34页,共39页，星期六，2024年，5月药物特点利尿降压药适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常；在应用其它降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。大规模的临床试验研究表明，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。第35页,共39页，星期六，2024年，5月用药注意事项1、剂量应从小量开始，根据病情适当加量，尤其老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应小，以防排钠过多、血压过低。2、用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。3、保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其它利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少，与ACEI、ARB合用时勿需补钾。4、单独应用中、强效利尿剂，包括有利尿作用的吲哒帕胺和含有利尿药成分的复方制剂时，一定强调补钾。因为我们在临床工作中经常遇到服上述药物的病人不补钾而引起低钾的。第36页,共39页，星期六，2024年，5月不良反应1、低钾血症；2、高脂血症；3、血糖升高；4、高尿酸血症；5、血中尿素氮升高等。降压药的这些副作用常见于大剂量应用患者，近年来主张使用小剂量（如双氢克尿塞12.5毫克每日或更低）与其它抗高血压药合用，从而在减少不良反应的同时，仍然保持良好的降压效果。第37页,共39页，星期六，2024年，5月高血压治疗8大误区第一、血压降到正常了就应该停药，等到高起来再服药；第二、不断变换药物品种；第三、尽量不吃或少吃药，“是药三分毒”；第四、降压药物停停吃吃，不能坚持；

第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月**血压的定义血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位，这就是血压。第2页,共39页，星期六，2024年，5月高血压诊断标准在未服用抗高血压药的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg)。只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准都称高血压。既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90，仍称高血压。第3页,共39页，星期六，2024年，5月2014美国成人高血压指南（JNC8）起始降压阈值和目标值：在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg，DBP90mmHg的目标值。第4页,共39页，星期六，2024年，5月JNC8指南放宽高血压阈值对老年人血压管理

JNC8指南放宽了老年高血压患者需药物治疗