肝灌注异常影像分析.ppt

胆囊炎，胆囊窝周围充血灌注异常；

男，72岁，

反复右上腹痛2月，再发伴发热1天

第15页,共40页，星期六，2024年，5月胆囊癌肝侵犯，肝周围异常灌注

男，64岁，检查发现肝占位1个月

第16页,共40页，星期六，2024年，5月胆囊管状腺瘤，胆囊炎第17页,共40页，星期六，2024年，5月肝脓肿MR第18页,共40页，星期六，2024年，5月肝脓肿周围肝实质异常灌注

女，63岁，发热6天伴腹痛1天第19页,共40页，星期六，2024年，5月对于一些富血供的肿瘤包括肝细胞癌和富血供的转移瘤，如胰岛细胞瘤、类癌、肾细胞癌的肝转移瘤等常引起肿瘤所在肝叶、肝段的供血动脉增粗、血供增加，产生虹吸效应，对周围肝实质产生盗血作用。表现为动脉期在肿瘤周边或所在的肝叶不规则的斑片状、弧形或楔形高灌注区，门脉期或延迟期呈等密度改变。

4.肿瘤盗血现象第20页,共40页，星期六，2024年，5月肝血管瘤第21页,共40页，星期六，2024年，5月肝血管瘤第22页,共40页，星期六，2024年，5月第23页,共40页，星期六，2024年，5月肝静脉阻塞可继发于肝硬化、Budd-Chiari综合征、右心衰竭或心包疾病等。其结果是引起肝窦压力升高和肝窦与门静脉之间压力梯度的逆转，入肝静脉血流下降，代偿性增加的肝动脉血流经肝窦途经逆行充盈门静脉分支而形成功能性动脉门静脉瘘(此时门静脉可变成引流静脉而非供血动脉),同时继发肝淋巴管扩张、容量增大，其典型表现为动脉期弥漫性、不均匀的网格状或镶嵌状强化，可持续到门静脉期，而延迟期则呈均匀强化。5.肝静脉阻塞第24页,共40页，星期六，2024年，5月A肝静脉或下腔静脉阻塞：常见原因包括Budd一Chiari综合征、右心衰竭、缩窄性心包炎等。肝静脉回流受阻，压力经肝窦传导至门静脉，门静脉血流减少，肝动脉代偿增加，出现HPD表现。

由于肝脏周围带接受门脉血供相对校少，肝动脉代偿能力强，Budd-Chiai综合征时，HPD常表现为肝脏外围动脉期明显强化，中央区呈相对低密度改变。右心衰竭、缩窄性心包炎时，肝脏循环减慢，动脉期或门脉期形成弥漫斑片状异常强化区，平衡期逐渐变为等密度。

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第25页,共40页，星期六，2024年，5月B肝实质受压：肝脏周围的任何占位性病变(如腹腔肿瘤，包裹性积液或积脓)，甚至肋骨压迫等均可压迫肝脏。正常时门静脉压力较肝动脉低，所以受压时挤压区内门静脉影响较大，血流减少。而肝动脉受挤压影响不大，表现为血洗代偿性增多，出现HPD。表现为动脉期呈沿着外压病变边缘的弧形条状高密度影，门脉期呈等或稍低密度。

第26页,共40页，星期六，2024年，5月第27页,共40页，星期六，2024年，5月5、迷走血管供血肝脏除接受肝动脉、门静脉供血外，常有小部分肝组织接受第三方向血供，主要指一些迷走引流静脉，如副胆囊静脉、迷走胃右静脉，包膜静脉等。该血供进入肝窦比门静脉速度快，从而导致该区肝组织出现HPD。

表现为动脉期呈类圆形，长条形，三角形或不规则形高密度，门脉期呈等或稍高密度。常见于胆囊床、镰状韧带周围、第一肝门旁或肝包膜下等区域。常见肝异常引流静脉：1、胆管周围静脉系统

2.上腹壁-脐周静脉系统第28页,共40页，星期六，2024年，5月肝脏附脐静脉供血区位于肝裂两侧，来自腹壁静脉。在正常时，附脐静脉供血时相晚于门静脉，因此附脐静脉供血区于增强门静脉期呈低强化区，被称为“假病灶”。上腔静脉梗阻时，胸-腹壁静脉出现自头侧向足们的侧支循环，增强扫描时，自上肢注入的对比剂在早期即随代偿血流进入附脐静脉供血区，会形成动脉期明显强化的“病灶”，不应将其误诊为转移。

第29页,共40页，星期六，2024年，5月第30页,共40页，星期六，2024年，5月第31页,共40页，星期六，2024年，5月肝镰旁假瘤第32页,共40页，星期六，2024年，5月脐周静脉入肝稀释门静脉第33页,共40页，星期六，2024年，5月胆囊静脉直接引流入肝实质

胆囊窝周围环形强化

胆囊静脉入肝稀释门静脉第34页,共40页，星期六，2024年，5月肝裂旁部分肝实质血供来自肝外迷走血管供应，强化与大部分肝实质不同步。第35页,共40页，星期六，2024年，5月肝包膜下小片肝实质血供来自胸壁动脉分支。第36页,共40页，星期六，2024年，5月肝局部迷走血管供血。第37页,共40页，星期六，2024年，5月肝局部迷走血管供血。第38页,共40页，星期六，2024年，5月熟悉肝脏异常灌注的病因、产生机制及动态增强CT的