纤维支气管镜在中的应用.ppt

纤支镜检查前的准备评估知情同意心电监护机械通气的设置体位局部麻醉第53页,共73页，星期六，2024年，5月支气管黏膜肿胀（水肿）第54页,共73页，星期六，2024年，5月支气管黏膜萎缩纵行皱襞第55页,共73页，星期六，2024年，5月溃疡第56页,共73页，星期六，2024年，5月气管狭窄第57页,共73页，星期六，2024年，5月支气管狭窄（外压性）第58页,共73页，星期六，2024年，5月2.支气管管壁的异常改变? 气管食道瘘第59页,共73页，星期六，2024年，5月3.支气管管腔的异物? 肉芽肿第60页,共73页，星期六，2024年，5月并发症及处理麻醉药物过敏

麻醉药物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍自、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。最常用的局部麻醉药是利多卡因询问病史第61页,共73页，星期六，2024年，5月并发症及处理低氧血症：纤维支气管镜检查期间可发生低氧血症防治方法:应尽可能缩短检查时间;对有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。对肺功能较差的患者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧。

第62页,共73页，星期六，2024年，5月并发症及处理出血

纤维支气管镜检查最常见的并发症是出血，但大出血并不常见防治方法:少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2mg+生理盐水20ml局部灌注5～10ml止血。出血量大于50ml的出血须高度重视,要积极采取措施氩气刀、冷冻等止血治疗第63页,共73页，星期六，2024年，5月并发症及处理心律失常：一般停止操作后可恢复气胸：多见于行肺活检患者感染或发热喉痉挛、支气管痉挛第64页,共73页，星期六，2024年，5月纤支镜在ICU的主要用途吸痰局部冲洗PSB或支气管肺泡灌洗行病原学检查纤支镜引导下气管插管或更换气管插管取出异物经纤支镜气道内治疗活检第65页,共73页，星期六，2024年，5月纤支镜选择注意事项支气管镜外径必须小于气管插管内镜约1-1.5mm如病人条件许可，尽可能使用较粗的气管插管，以便将来有更大余地选择支气管镜来行气道管理正常情况下，支气管镜横截面积只占成人气管横截面积的10%，插管时，5.7mm的支气管镜横截面占9号气管插管的40%，占8号管的51%，7号管的66%第66页,共73页，星期六，2024年，5月支气管镜对呼吸力学的影响插管病人(自主呼吸)病人带人工气道，无论经鼻、口或气管切开，支气管镜在通过气管插管时可造成气管内压从-10cmH2O增至+9cmH2O第67页,共73页，星期六，2024年，5月机械通气支气管镜造成气道进一步狭窄，可造成压力峰值增高，高出自主呼吸许多气管内压在吸气末平均可达34cmH2O，在呼气末仍可达10-15cmH2O给呼气造成很大阻力，影响肺排空，支气管镜吸引时，自发PEEP可暂时消失第68页,共73页，星期六，2024年，5月支气管外径与插管内镜的配比对于8号插管，插入5.7mm支气管镜，气流阻力增加11倍，可产生很高的气道压力和PEEP对于7号管，插入5.7mm支气管镜可产生35cmH2O8号管可产生的PEEP小于20cmH2O因此对于应用标准支气管镜(5.7mm)，气管插管的直径最小应为8mm才不致产生气压伤的危险第69页,共73页，星期六，2024年，5月对气体交换的影响可导致PCO2轻度增高，平均约为8mmHg，PO2中等度下降，约8-20mmHg吸引器吸引时，PCO2可继续升高达30%，PO2继续下降达40%吸引导致呼出潮气量骤减，PEEP下降或消失、部分肺泡关闭、通气血流比下降、肺血分流率上升，氧分压下降，二氧化碳分压上升检查完毕后逐渐恢复第70页,共73页，星期六，2024年，5月对血流动力学的影响心率增快，心输出量轻度上升，体动脉压及肺动脉压上升，肺血分流率显著增高，对麻醉不好的病人，上述改变更加明显肺泡灌洗时，气体交换和血流动力学改变更为明显。大部分病人2h内气体交换及血流动力学数值均不能恢复至原水平注：肺血分流率（Qs/Qt），指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的量占心排出量的比率。正常人约有5%的混合静脉血不经肺毛细血管直接进入体循环，而不存在肺内分流，如Qs/Qt10%说明有异常分流第71页,共73页，星期六，2024年，5月注意事项应根据气管插管内径选择支气管镜外径，插管内镜必须大于支气管外径1.5-2m