结核病耐多药因素与治疗.ppt

耐多药肺结核的方案设计原则1、治疗方案应建立在患者用药史基础上；2、方案设计时应考虑常用的药物和方案，以及一线和二线抗结核药物耐药情况；3、方案应该包括至少4种有效或基本有效的药物。如果对某种药物的有效性不清楚，在方案中可以包含此药物，但治疗的成功不能依赖这种药物。如果耐药情况不祥、某种抗结核药物的疗效不确定或存在广泛、双侧肺部结核病，治疗初期常使用4种以上的药物；4、高的药物血清峰浓度可能达到更好的疗效，因此吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类药物尽可能每天给药。其它二线抗结核药物根据患者的耐受性也可以每日用药，但为减少不良反应，习惯上还是将乙硫异烟胺/丙硫异烟胺、环丝氨酸和对氨基水杨酸每天分次服用；5、药物的剂量应根据体重而定。第31页,共41页，星期六，2024年，5月耐多药肺结核的方案设计原则6、应及时处理药物不良反应，减少治疗中断的危险性，并预防由于严重不良反应而增加发病率和死亡率7、注射剂至少使用6个月，且培养阴转后使用至少4个月8、治疗疗程应为培养阴转后至少18个月9、治疗全程应该直接面视下督导服药，每次服药后均在治疗卡上标记；10、应根据具有高重复性和可靠性的药敏试验结果指导治疗。某些一线抗结核药物和大多数二线抗结核药物的可靠性及临床价值仍未确定。药敏试验不能100％预测药物有效或无效，乙胺丁醇、链霉素和第4、5组的药物的药敏试验不具有高度的重复性和可靠性，不要根据这些药物的药敏试验结果制定个体化治疗方案。11、如果证实吡嗪酰胺有效，应尽量全程使用。许多耐药结核病患者伴有肺部慢性炎症，理论上可产生利于吡嗪酰胺发挥作用的酸性环境。有时如果患者治疗效果良好，且能继续使用至少3种有效或几乎有效的药物，非注射期吡嗪酰胺与注射剂可同时停用。第32页,共41页，星期六，2024年，5月耐多药肺结核的治疗制定耐多药肺结核病人的治疗方案时，首先得评估病人的治疗史，此外还需要质量保证的实验室药敏结果某个药物被使用1个月或以上时，要考虑这个药物会降低临床的效果，即便体外药物敏感试验显示药物呈敏感状态获取病人详细的病案记录，特别是药物方案的使用记录非常重要第33页,共41页，星期六，2024年，5月药物的替代耐多药肺结核患者治疗过程中，如果出现不良反应或耐药情况、必须更换标准方案中的药物时，需经地市专家小组讨论确定。药物替代方案原则：1、卡那霉素需替代时，使用卷曲霉素。卷曲霉素使用前应做皮试2、标准方案中的口服药需替代时，在项目提供的药物中选择敏感或可能敏感的药物，如乙胺丁醇第34页,共41页，星期六，2024年，5月停止治疗指征1、完成规定疗程者2、对多种抗结核药物耐药，项目提供药物已不能组成有效治疗方案3、药物不良反应严重，经积极治疗仍无法继续抗结核治疗者4、持续12个月痰培养阳性第35页,共41页，星期六，2024年，5月治疗转归一、治愈1、患者完成疗程，在治疗的后12个月，至少最后5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天2、患者完成疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，其后最少连续3次培养阴性，其间隔至少30天，且不伴有临床症状加重第36页,共41页，星期六，2024年，5月治疗转归二、完成疗程患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），未达到治愈的标准第37页,共41页，星期六，2024年，5月治疗转归三、失败：符合下列条件之一者：1、疗程的后12个月的最后5次痰培养中有两次或两次以上阳性；2、治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性；3、临床决定提前中止治疗者（如因严重不良反应）第38页,共41页，星期六，2024年，5月治疗转归四、死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡；五、丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上六、其他：不符合以上条件者（如确诊后拒治）。第39页,共41页，星期六，2024年，5月第40页,共41页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于结核病耐多药因素与治疗基本概念致耐多药流行的因素分析耐多药治疗、策略第2页,共41页，星期六，2024年，5月一、基本概念结核分枝杆菌天然耐药原发耐药起始耐药新病人耐药复治病人耐药综合耐药一过性耐药单耐与多耐药耐多药广泛耐药失败Failure/复发Relapse/中断治疗Default与耐药第3页,共41页，星期六，2024年，5月结核分枝杆菌结核分枝杆菌是结核分枝杆菌的复合群的成员之一,属于放线菌目,分枝杆