早期胃癌的诊治进展课件.ppt

早期胃癌的诊治进展早期胃癌的诊治进展早期胃癌的诊治进展早期胃癌癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移直径1.0cm－小胃癌直径0.5cm－微小胃癌点状胃癌1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议早期胃癌的诊治进展早期胃癌的检出率西方国家约为10％～20％韩国约为30％日本高达45～79％中国约为7.5%普查47.1%专科重点医院18-20%综合医院5%早期胃癌的诊治进展分型隆起型（Ⅰ型）：１５％平坦型（Ⅱ型）：７５％又称胃炎型胃癌浅表隆起型（Ⅱa型）浅表糜烂型（Ⅱb型）浅表凹陷型（Ⅱc型）凹陷型（Ⅲ型）：１０％早期胃癌的诊治进展组织学分型管状腺癌粘液腺癌(印戒细胞癌)髓样癌弥散型癌 早期胃癌的诊治进展临床特点1.80％无症状或非特异症状有症状者以消化不良为主要表现2.用抑酸药可缓解误导3.病灶小,不易发现早期胃癌的诊治进展诊断胃气钡双重对比造影法内镜诊断肿瘤标志物检测早期胃癌的诊治进展内镜诊断普通内镜色素内镜放大内镜超声内镜早期胃癌的诊治进展普通内镜提高活检的阳性率尤为重要隆起性病变－顶端高低不平处平坦型病变－中心、交界处凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处活检标本数与阳性率成正比6～8块－100％早期胃癌的诊治进展色素内镜对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。隆起病变，能更清楚显示出表面形状。凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。早期胃癌的诊治进展染色内镜1.对比法:强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表,浓度0.15%-1.0%早期胃癌的诊治进展2.染色法:正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓染,0.05%-0.5%美兰为代表.染色内镜早期胃癌的诊治进展染色内镜3.反应法:碘染色法,3%卢戈氏液为代表.4.其他:双重染色.早期胃癌的诊治进展放大胃镜胃的胃腺开口部胃小凹胃粘膜微细形态改变所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础对微小胃癌的诊断有价值Endoscopy2004Feb;36(2):165-9早期胃癌的诊治进展超声胃镜（EUS）粘膜早期癌（m）：1、2层结构紊乱，第3层保持连续性粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄，但无中断浸润固有肌层（pm）：第3层中断进展期胃癌有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移早期胃癌诊断正确率为75％～90％早期胃癌的诊治进展肿瘤标志物检测各种酶：胃蛋白酶原（PG）?ー葡萄糖醛酸酶,LDH,来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）胃癌单克隆抗体：MG7、S4早期胃癌的诊治进展胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、PGⅡ）早期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降（p0.05)进展期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降明显（p0.01)PGⅠ45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％33/3033人EGCa18人(56.2%)(中国医大)IntJCancer,2005Jun20;115(3):463-9中华外科杂志，2004;22:42（24）:1505－8早