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恻石模板制作安装检验批
工程施工报验表编号Q1
工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程日期2010-7-29
致：xx建设管理咨询有限公司（监理单位）
我方已完成第二跨人行道模板制作安装工程，经我方检验符合设计、规范要求请
予以验收。
附件：
1、□钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录
2、□钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录
3、□钢筋原材料及焊接试验报告
质量检验员（签字）：
施工单位名称：xx通途公路工程有限责任公司技术负责人（签字）：
审查意见：
审查结论：□合格□不合格
监理单位名称（章）：监理工程师(签字)：日期：
1注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程
2师签字。
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钢模板制作安装Q1
检验批质量验收记录编号
20100729001
工程名称xx市山城南路跨xx桥梁工程验收部位第二跨人行道
分项工程名称人行道施工班组长xx
施工单位xx通途公路工程有限责任公司专业工长xx
施工执行标准名称及城市桥梁工程施工与质量验收规范
项目经理xx
编号CJJ2-2008
主监理单位
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
验收记录
控
模板制作及安装应符
合施工设计图（施工
项1符合设计要求和现行标准规定。
方案）的规定，且牢
固稳定，接缝严密
目
钢模板的长度宽
0，-1-1-100
模度
板肋高±5-43
制0.0.
面板端偏斜0.5
作13
一偏
板面局部不平1.00100
差
般
相邻两板
20110
钢表面
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