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基本公共卫生服务网格化管理方案

为认真贯彻省卫计委、省财政厅、省中医药局《转发国家卫计委

等三部__关于做好___年国家基本公共卫生服务项目工作通知___》、

市卫生局《市慢性病患者自我管理工作实施方案》精神，全面推进我

县基本公共卫生服务项目深入开展，引导重点管理人群增强自我管理

意识，提升自我管理水平，现结合我县实际，在全县开展基本公共卫

生服务网格化管理试点工作，特制定本实施方案。

一、指导思想

以党的___大和___届___中、四中全会精神为指导，按照“保基

本、强基层、建机制”的原则，延伸管理触角，健全___体系，增强重

点人群参与自我健康管理的意识，扎实推进___类___项基本公共卫生

服务项目落实，构筑与全县经济社会发展相协调、与城乡统筹建设相

一致、与人民群众健康相适应的基层卫生服务体制机制，努力实现卫

生事业的“北抬头”。

二、工作体系和运行机制

（一）建立县、镇、村、组四级网格管理体系

一级网格为县级（卫生局），二级网格为镇级（卫生院），三级

网格为村级（卫生室），四级网格为组级（自然组）。在第四级网格

内选聘有知识、有能力、有责任心的老党员、老干部、老教师或离岗

的老村医担任网格长，作为县级医院、镇区卫生院健康管理团队及村

卫生室开展基本公共卫生服务的重要补充力量。

（二）明确网格长职责

1、健康信息员。及时向网格成员传达卫生政策和信息，定期报送

网格成员的健康状况，做好活动信息记录，协助村卫生室采集居民健

康档案有关信息。

2、健康宣讲员。对网格成员进行健康防病知识培训指导，协助村

卫生室制作健康教育宣传板块，通过村级广播向居民宣讲健康知识，

协助乡村医生入户宣讲健康知识。

3、健康督导员。督促网格内成员养成健___活方式，督促慢性病

人按时服药，协助健康管理团队开展巡诊和随访工作。

4、健康帮办员。帮助网格内成员联系县级专家和健康管理团队人

员，帮助重点人群查阅个人健康档案，帮助网格成员购买药品。

（三）落实活动场所和时间

在每一网格内选择具备一定条件的用房，配备桌椅、黑（白）

板、挂图、体重秤、血压计等基本设施，作为网格内健康重点管理人

群的活动地点。原则上每月活动一次。

三、实施步骤

（一）宣传发动（___年___月___日前）。县卫生局制订方案，召

开动员会议；镇区卫生院要通过“三位一体”和签约服务健康管理团

队、乡村医生要通过讲座、发放宣传资料、画廊橱窗、媒体等多种形

式，向辖区居民宣传健康自我管理的目的和意义，向老年人及慢性病

患者等发放“县基本公共卫生服务网格成员邀请信”，同时有意识地

选聘网格长。竞聘人员较多的地方，可采取公开竞聘的方式，选聘网

格长。

（二）___培训（___年___月___日前）。镇区卫生院负责对网格

长进行业务培训，培训内容主要是老年人自我保健、养生康复、慢性

病自我管理的基础知识、基本技能，自我管理活动形式等，明确网格

长职责和责任，指导网格长制订网格活动计划。

（三）活动启动（___年___月___日起）。自我管理活动由网格长

召集，每次活动时间不少于___小时，活动要有计划、签到、书面记

录、照片或影像资料等。县级专家、镇区健康管理团队、乡村医生要

定期参加网格活动，协助网格长做好课前动员、授课支持、课间鼓励

及课后总结等工作，每次活动有记录。

（四）阶段评估（___年___月下旬）。对活动进行阶段性评估，

总结经验，排查存在问题和困难，并形成阶段性报告。

（五）巩固推广（___年___月起）。总结交流并推广试点经验，

在全县全面推行基本公共卫生服务网格化管理工作。

四、保障措施

（一）加强___。局成立县基本公共卫生服务网格化管理工作领导

小组，主要领导任组长，分管领导任副组长，相关科室负责人为成

员。各实施单位要成立相应___，结合“三位一体”、乡村医生签约服

务工作，明确专人负责，制订工作方案和计划，全力做好试点工作。

（二）落实责任。局公卫科负责做好___协调、宣传发动、督查指

导等；县疾控中心负责具体业务指导，针对不同人群做好技术培训、

活动指导和质控评估等；镇区卫生院负责___实施，村卫生室具体操

作；镇区健康管理团队要不定期参加网格活动，为网格成员答疑解

惑；网格长具体承担“四员”职责。