心力衰竭患者的照护.pptx

心力衰竭患者的照护;重点与难点;【概述】

心力衰竭（heartfailure）又称充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)，简称心衰，是指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力低下而引起一组临床综合征。;;一、慢性心力衰竭;1.原发性心肌损害

2.心脏负荷过重

前负荷（容量负荷）过重：

心瓣膜反流性疾病；心内外分流性疾病；全身循

环血量增加或血容量增多的疾病；

后负荷（压力负荷）过重：瓣膜狭窄、动脉高压。;容量负荷：

1、“不”

二尖瓣、主动脉瓣关闭不全

2、“缺”

房间隔缺损、室间隔缺损

3、“钱”

慢性贫血、甲亢

压力负荷：

左心室压力负荷：高血压、主动脉瓣狭窄

右心室压力负荷：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄

;

;各种病因;NYHA心功能分级;心力衰竭分期;健康史;;体循环;右心室;左心室;右心室;;——肺循环瘀血及心排血量下降为主要表现

1.症状：

（1）呼吸困难

;（2）咳嗽、咳痰、咯血

;2．体征

（1）肺部体征：湿啰音或哮鸣音

两肺底或全肺

啰音的分布可随体位改变而变化

（2）心脏体征

原发基础疾病的心脏体征

心衰有关的体征:心脏增大，交替脉，心尖部舒张期

奔马律，部分有P2亢进。

;1．症状

（1）消化道症状：最常见症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等

;2.体征

;心脏体征：

;右心衰竭;全心衰竭;类型;辅助检查;;治疗;;氢氯噻嗪（双克）

呋塞米（速尿）;血管扩张剂;强心剂;洋地黄中毒（※）--正性肌力药物

（急性心肌梗死24小时不可使用）;1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。

2．体液过多与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。

3．潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。

;1．一般护理;（2）饮食护理：低热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、不胀气的饮食，每日食盐限制在5g以下，利尿者可适当放宽。控制好输液量和速度，避免输注氯化钠溶液。

（3）生活护理

;2．病情观察与对症护理;3.用药护理;2）预防中毒：

①给药前向病人解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现。

②严格遵医嘱按时、按量给药。静脉用药时要稀释后缓慢注射，并注意观察病人的反应。

③奎尼丁、胺碘酮等，可与洋地黄相互作用发生中毒，给药前应询问有无使用上述药物及洋地黄用药史。

;④给药前护士应询问和观察病人有无恶心、呕吐、乏力、色视等；检查病人的脉搏，若出现脉率60次/分或节律不规则，应暂停给药，并立即报告医生；

⑤老年人、心肌缺血缺氧、严重缺氧、低钾、低镁、高钙、肝、肾功能不全者对易中毒，应严密观察；

⑥严密观察病人用药后的反应，必要时监测地高辛浓度。

;3）中毒处理：

①立即停用洋地黄为首要措施；

②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂；

③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠，也可用利多卡因，一般禁用电复律；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；

④洋地黄特异抗体治疗。;;（3）其他药物的护理：

血管紧张素转换酶抑制剂：观察有无干咳、血管神经性水肿，监测有无低血压、高血钾和肾功能损害。β-受体阻滞剂：有无血压下降、心动过缓、液体潴留、血糖降低、心功能恶化、支气管哮喘、高血脂等。

血管扩张剂：观察血压和脉搏，严格掌握滴速。

硝普钠：现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。

非洋地黄类正性肌力药：注意观察心律、心率、心电图的变化。;4．心理护理;5．健康指导;5．健康指导;【概述】

急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指由于急性心脏病变或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性淤血的临床综合征。

临床以急性左心衰竭为多见，多表现为急性肺

水肿，严重者可表现为心源性休克。;急性左心衰竭是由于心脏解剖或功能的突发异常→心肌收缩力突然严重无力→左心排血量急剧下降→左室舒张末压迅速升高→肺静脉压力陡升→肺毛细血管压随之升高→血管内的液体渗入至肺间质和肺泡内→急性肺水肿。;

;突发极度呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，