直肠癌治疗指南解读课件.ppt

直肠癌治疗指南解读大肠癌的术后淋巴结检查2006ASCO荟萃分析36%检测数大于12个复旦肿瘤2005回顾51%检测淋巴结数大于122009复旦肿瘤87.3%大于12淋巴结Ⅰ、Ⅱ期肠癌，淋巴结检测数大于12非常重要直肠癌治疗指南解读病理报告特别要求CRM环切缘---非常明确的预后因子TME完整性---非常明确的预后因子切缘小于1mm/2mm应视为阳性？直肠癌治疗指南解读三、大肠癌的外科治疗直肠癌治疗指南解读T1N0M0的局部切除NCCN-2010V1改变T1、T2适合局部切除为仅T1适合局部切除（中国专家建议下修改明显高的局部复发率明显低的生存率）直肠癌治疗指南解读早期大肠癌的局部切除适应症（T1）预后良好包括：1或2级分化，无血管淋巴管浸润，切缘阴性。预后不良包括：3或4级分化，血管淋巴管浸润，切缘阳性。广基恶性腺瘤内镜切除后，不良预后事件发生率更高。包括：肿瘤残留、肿瘤复发、死亡率、血道转移NCCN2010V2COL－A3－2直肠癌治疗指南解读切除方式EMR是内镜下肿瘤分片切除是不适合的ESD是内镜下肿瘤粘膜层切除是不合适的TEM是肠壁全层切除是适用于低危T1N0M0，而不适合高危T1N0M0，经肛局部切除适于低位直肠，同TEMT2我们不建议局部切除直肠癌治疗指南解读结肠治愈性切除原则合并淋巴结清扫术的整块切除确认病灶供养血管周围的淋巴结并送病理学检查。如果怀疑切除野以外的淋巴结有转移应予活检或清扫。遗留阳性淋巴结为非完全切除（R2）。要确定II、Ⅲ期结肠癌至少应该检查12个淋巴结。即使对III期患者，清扫的淋巴结数目仍与生存时间相关。NCCN2010V2直肠癌治疗指南解读NCCN经腹直肠癌手术要求主刀医生应在手术前亲自行内窥镜检查美国结直肠专科医生自行内窥镜和内镜超声检查优点：超声了解分期内镜检查了解肿瘤距齿状线距离决定保肛可能性（指检的巨大误差）直肠癌治疗指南解读腹腔镜辅助下的结肠切除术：有具备腹腔镜辅助结肠术经验的外科医生。无局部晚期或转移性疾病。无肿瘤引起的急性肠梗阻或癌穿孔的表现。需要进行全腹部探查术。考虑术前标记小病灶。NCCN2010V2直肠癌治疗指南解读直肠癌腹腔镜切除高中转开腹率（29%）手术切缘阳性率高12%:6%(开腹)高自主神经受损率未显示提高生存质量的优越性需要证实安全性、有效性、和患者受益除非进行临床试验不建议腹腔镜手术美国、欧洲、日本正在进行3期临床研究NCCN指南关注进展直肠癌治疗指南解读直肠癌手术TME切除是直肠癌的基本标准常规检查标本全系膜完整性非常重要常规检查下切缘非常重要，必要时冰冻切片检查直肠癌治疗指南解读四、大肠癌的多学科综合治疗直肠癌治疗指南解读直肠癌的术前分期12cm以下的直肠癌必须术前分期术前分期主要方法：超声内镜、MRI直肠癌治疗指南解读直肠癌的新辅助放化疗术前分期为T3、4，N+的12cm以下直肠癌需进行新辅助放化疗新辅助放化疗的放射为常规分割50Gy放化疗后5-10周再手术治疗新辅助放化疗后的患者不管术后病理情况均需进行辅助放化疗至6月直肠癌治疗指南解读直肠癌的辅助放化疗如未进行新辅助放化疗患者术后病理为T3、4，N+需行辅助放化疗新辅助放化疗副作用小于辅助放化疗；局部控制率高于辅助放化疗；保肛率高于辅助放化疗辅助放化疗开始于AR术后化疗一次后；