肾小球疾病概况.ppt

（一）、体液免疫1、循环免疫复合物沉积外源性抗原抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎内源性抗原2、原位免疫复合物的形成血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）肾脏局部形成IC肾炎（二）、细胞免疫有现象无确切的证据。第21页,共42页，星期六，2024年，5月发病机制免疫介导性炎症机制体液免疫免疫反应：细胞免疫炎症反应：第22页,共42页，星期六，2024年，5月炎症反应炎症介导系统：炎症细胞炎症介质炎症细胞产生炎症介质炎症介质趋化、激活炎症细胞各种炎症介质间又相互促进、相互制约第23页,共42页，星期六，2024年，5月炎症细胞单核-吞噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板第24页,共42页，星期六，2024年，5月第25页,共42页，星期六，2024年，5月发病机制非免疫非炎症机制血流动力学改变蛋白尿高脂血症第26页,共42页，星期六，2024年，5月临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害第27页,共42页，星期六，2024年，5月一、蛋白尿肾小球滤过膜允许小分子的蛋白质通过（2万-4万Da）。肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管重吸收。肾小球滤过膜：肾小球毛细血管内皮细胞肾小球基底膜肾小球毛细血管脏层细胞第28页,共42页，星期六，2024年，5月第29页,共42页，星期六，2024年，5月一、蛋白尿滤过屏障的作用：分子屏障：允许一定大小的蛋白质分子通过。电荷屏障：上皮细胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，带负电荷。阻止带负电荷的血浆蛋白通过。第30页,共42页，星期六，2024年，5月临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害第31页,共42页，星期六，2024年，5月二、血尿种类：镜下血尿，肉眼血尿单纯血尿，混合血尿持续性血尿，间歇性血尿肾小球源性血尿，非肾小球源性血尿检查方法：尿常规尿沉渣相差显微镜检尿红细胞容积分布曲线第32页,共42页，星期六，2024年，5月第33页,共42页，星期六，2024年，5月第34页,共42页，星期六，2024年，5月临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害第35页,共42页，星期六，2024年，5月1．肾病性水肿：大量蛋白尿血浆蛋白过低血浆胶渗压降低水肿有效循环血量下降肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增加水肿2．肾炎性水肿：肾小球滤过率下降球-管失衡水钠潴留三、水肿第36页,共42页，星期六，2024年，5月临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害第37页,共42页，星期六，2024年，5月四、高血压肾小球疾病高血压的机制：1．水钠潴留容量依赖性高血压2．肾素分泌肾素依赖性高血压3．肾实质损害后肾内降压物质的分泌（激肽释放酶-激肽-前列腺素）第38页,共42页，星期六，2024年，5月临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害第39页,共42页，星期六，2024年，5月五、肾功能损害急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭第40页,共42页，星期六，2024年，5月总结掌握肾小球疾病分类、临床分型理解发病机制掌握五大临床表现第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于肾小球疾病概况肾小