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脊柱外科提高VTE评估率

PDCA循环;+;中国骨科大手术静脉血血栓栓塞症预防指南

一、对接受骨科大手术患者需进行常规静脉血栓预防。预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防。

1、基本预防措施：（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）常规使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。

2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。

3、药物预防措施：普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、华法林等。

二、预防深静脉血栓形成的开始时间和时限

骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。但确定深静脉血栓形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。;+;Plan-现状

;P阶段——现状调查;;Plan-设定目标

;Plan-制定改进措施

;Plan-制定改进措施

;+;D阶段——执行措施

;+;C阶段——实施效果

;+;依据检查结果，确定措施有效，形成标准规章制度

患者入院后给予VTE风险评估，若存在高危因素术前应给予相应预防措施；

所有术后患者均需进行VTE风险评估；

VTE评估后告知患者评估结果及意义，并给予相应的预防措施，低危者尽早活动、功能锻炼；中危者给予合理的活动、功能锻炼，且科根据患者具体情况选择是否联合药物预防；高危者推荐功能锻炼、物理预防联合药物预防。

预防告知情况及所采用的预防措施均记录于病程中。

;A阶段——总结

;A阶段——持续改进目标

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