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浅谈《金匮要略》对耳鼻喉的论述
摘要】《金匮要略》为中医四大经典之一,其医理古朴精深,是一部理论结合实
际的医学专著。书中记载了十余种耳鼻咽喉科病症。本文从论及的耳鼻咽喉科病
症;整体审查,四诊合参;治病求本,辨证论治;灵活运用外治法;虽不为耳鼻
喉疾病所设,确为其所用的汤方;等五个方面归纳了《金匮要略》对耳鼻喉的论
述。
【关键词】《金匮要略》耳鼻咽喉论述
《金匮要略》一书是东汉末年著名医学家张仲景所撰《伤寒杂病论》的杂病
部分,北宋?林亿等整理校订,以《金匮要略方论》刊行,初本约在公元1066年。
本书是我国现存最早的一部诊治杂病的专著,共有二十五篇,论述了四十多种病,
涉及二百三十二首方剂。被后世医家称为“医方之祖、治杂病之宗”。该书汇粹了
后汉及以前的医疗经验,以阴阳五行、脏腑经络、营卫气血以及六淫、七情等学
说为基础,以病名为纲,创造性地发展了具有整体观念的辨证论治的祖国医学理
论,并依据这一理论阐述病因病机、诊断、治疗和预防方法。本书虽不是耳鼻喉
科专著,但有关耳、鼻、咽喉疾病的论述也夹杂其中,兹将其对耳鼻咽喉的论述
归纳总结如下:
论及的耳鼻咽喉科病症及病1因病机
《金匮要略》为中医四大经典之一,为《伤寒论》一书的姐妹篇,其文辞古奥难
通,其医理古朴精深,是一部理论结合实际的医学专著。书中记载了十余种耳鼻咽
喉科病症。如咽喉痛、咽喉不利、咽干、咽中如有炙脔、头眩、目眩、鼻塞、鼻
燥、流涕、鼻衄等,但张仲景往往只言其症及治疗方药而不言其因,且多为在其
它疾病中的兼夹症状,所以我们只能通过仲景的整体论述来窥见一斑,后世医家
对其论述作了分析、继承和发扬,逐渐形成了指导现在中医耳鼻咽喉科临床的理
论体系。其创立了辨证论治的诊疗体系,对十余种耳鼻咽喉病症,根据其病因病
机辨证施治,并创立了相应的内服方药及外治疗法。如甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、
泻心汤、甘草汤、麦门冬汤等内服方药,又如纳药法、吹药法、滴药法等外治疗
法。
在《金匮要略》一书中解释了部分耳鼻咽喉疾病的病机。如对鼻塞、流涕认
识到:客邪停聚于肺可引起鼻塞流涕,寒邪外袭可致流涕,寒湿外侵可致鼻塞。
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》中指出:肺痈胸满胀“,一身面目浮肿,鼻塞清
涕出,不闻香臭酸辛。”认识到痈在肺,肺气壅滞使鼻窍不通可致鼻塞、流涕的病
机。《五脏风寒积聚病脉证治篇》曰:肺“中寒,吐浊涕。”认为寒邪束肺可导致
流涕。《痉湿?病脉证治篇》中曰:病在“头中寒湿,故鼻塞。内药鼻中则愈。”论
述了鼻塞可为寒湿犯肺,肺气不宣,寒郁气道,鼻窍不利所致,指出了寒湿袭肺可致
鼻塞的病因机制;对于水气上逆致咽喉病,认为是肾阳虚、水寒挟肾气上逆而致。
如《水气病脉证并治篇》中曰:“寸口脉沉而紧……肾阳衰之后,营卫相干,阳损
阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎。”故对肾阳虚衰出现的咽异感症可用补益
肾气之金匮肾气丸治之。又如提出同是嚏有表虚与里虚之不同病机。表虚者,腠
理疏松,卫表不固,风寒乘虚而入,肺失清肃,病人出现打喷嚏,如《金匮玉函?卷之
十》也提到:表虚者“,卫气虚也,卫即不固,则寒邪易乘,寒邪犯肺,肺气不得
宣通,清涕出,势所必至也”。里虚者,因“里虚下利,阳气不能上升,故欲嚏而
未能。乃知阴寒内凝,阳气未复。”在《腹满寒疝宿食病脉证治篇》中曰:“夫中
寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。”,“中寒,其人下利,以里虚也。欲
嚏不能,此人肚中寒”。在书中对疾病认识过程中,注意到疾病与季节的关系:如
《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中提到:“从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者
阳明。”即春夏两季发生鼻衄,是由于气候的变化从温变热,使得人体阳气升浮于
外,浮越之阳热,扰动血脉而发生鼻衄。而秋冬两季发生的鼻衄是由于气候由温
变寒,阳气内敛,若阳热亢盛,亢阳迫血妄行而发生鼻衄。论述了不同季发生鼻
衄的不同病理机制。
在《金匮要略》中对咽喉科病症的论述颇多,其证有属虚有属实,治疗有内
治法也有外治法,为咽喉科临床的发展奠定了基础。其中对于外感疫疠之气而引
起的以发斑、咽喉痛为主症急性热病,指出应早期治疗的观点。如《百合狐惑阴
阳毒病脉证治篇》中曰:阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛……唾脓血。五
日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽
喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
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