采集血培养操作规范、导管相关性血流感染处理、-辨别血培养病原体种类及正确解读血培养结果注意事项.pdfVIP

采集血培养规范、导管相关性血流感染处

理、辨别血培养病原体种类及正确解读血

培养结果注意点

血培养在微生物临床检测中的作用不言而喻，一份准确的血

培养结果对感染性疾病的诊断及疗效监测存在重要价值。

什么情况下建议采集血培养

当患者出现中重度感染或体温38℃时应进行血培养采集（注

意是或，不是和，所以中重度感染性疾病不发热时也可抽取血培

养），但血培养的适应症远不止于此。总结如下：

▲以临床诊断为目的血培养采样：

如出现以下临床表现时，为明确诊断建议进行血培养采样：

原因不明的发热;

(2)特征性的发热;

(3)发热伴有特征性的临床表现。

如考虑以下临床诊断时，建议进行血培养采样：脓毒症、导

管相关性血流感染、人造血管感染、心包炎/心肌炎、脑膜炎/脑

炎、SCAP、VAP、腹腔感染、皮肤软组织感染、手术相关感染等等

▲以临床治疗为目的血培养采样：

当出现下列情况时，建议进行血培养以确定疗效及停药时机：

(1)对于治疗效果欠佳的血流感染/菌血症患者或者病情持

续不稳定的危重症患者，拟调整抗生素之前需进行采样；

(2)各种持续存在的病原体感染所致菌血症（如MDR/PDRG-

杆菌菌血症、NTM菌血症、金黄色葡萄球菌菌血症以及念珠菌/

隐球菌等真菌所致菌血症）；

(3)持续性菌血症的免疫抑制患者；

(4)高度怀疑或已确诊的血管内感染者，确诊导管相关性血

流感染但不能拔管者，感染灶不能清除者；

什么情况下不建议采集血培养

如有下列临床表现时，不建议进行血培养：

社区发病的免疫健全患者出现轻度发热；

(2)1小时内的术后发热；

(3)一过性发热；

(4)已确诊的非感染性发热（如药物热）；

(5)长期护理机构大多数居住者的轻度临床表现。

如下临床诊断时，不建议进行血培养：

上感；非复杂性蜂窝织炎；轻度社区获得性肺炎；单纯性膀

胱炎。

体温正常时有没有必要采集血培养

T＞38℃作为血培养的体温阈值，所定义的某个最佳采集血

培养的体温阈值，很大一部分原因取决于发热曾一度被认为是菌

血症的独立预测指标，而且体温是一项简便又快速地可获取性指

标。

临床上患者个体差异性较大，且当感染部位、菌种不相同时，

患者临床表现、体温上升速度、幅度均存在较大差异，难以一概

而论，难以用某一个具体体温阈值作为单一的预测菌血症的指标。

老年患者出现菌血症时，全身炎症反应较青年患者弱，大多

不伴有明显的体温上升，因此仅仅根据某一体温阈值来抽取血培

养，易导致误诊、漏诊。甚至体温低时采取反而比体温高时阳性

率更高，因为发热开始时血流中的细菌可能已经被机体免疫系统

清除。

血培养的阳性率和血培养时的体温似乎并无明显相关性。实

际临床工作中，有可能高估发热在预测菌血症中的存在价值。因

此建议血培养采样最佳时间点应结合疾病特点和除体温之外的其

他临床特征加以综合考虑，如出现嗜睡、意识障碍、大小便失禁、

腹痛、恶心、呕吐等病情变化时，及时留取血培养以寻找病原学

证据。

血培养应采集数量

建议以成套的方式采取血培养。每套血培养应分别由1瓶

厌氧瓶和1瓶需氧瓶组成或两瓶均是需氧瓶。报阳瓶数越多，培

养结果越真实。

影响血培养阳性率最为重要的因素是采血量，因此要求保证

足够采血量。建议双侧采取，每侧2瓶（需氧瓶+厌氧瓶），每

瓶血量8-10mL。需注意的是当每瓶血量小于5mL时，存在假

阴性或病原体延迟生长的可能性，而每瓶血量大于10mL时，又可

能因白细胞产生大量的CO2而造成假阳性结果。

怀疑患者存在导管相关性血流感染如何处理

临床上特殊发热患者身上是带有如中心静脉导管、外周静脉

导管、透析导管、动脉导管等。当此类患者发生以下情况时，应

当考虑导管相关性血流感染（CRBSI），建议进行血