医院培训课件：《胆道疾病》.pptx

胆道疾病

损伤：肝外胆管创伤性损伤、

医源性胆管损伤

感染：胆囊炎、胆管炎

肿瘤：胆囊癌、胆管癌

畸形：先天性胆总管囊肿、胆道闭锁功能障碍：胆石病

第一节解剖生理概述

OutlineofAnatomyandPhysiology

一、胆道外科解剖

☆胆囊三角(Calottriangle)

二、生理功能

(PhysiologicalFunction)

输送和调节胆汁进入十二指肠

胆囊功能

胆汁排泄

第二节影像诊断和特殊检查

DiagnosisofImageandSpecialTests

一、B型超声检查(UltrasoundTest)

1.诊断胆道结石

2.鉴别黄疸原因定位定性

3.诊断其它胆道疾病

4.手术中B超检查

优点：无痛苦、无创伤、简便安全图象清晰，多次动态观察

缺点：不能穿透气体、骨质等

ATogiLfAPYsPECIALIJYHQs

二、X-检查(X-rayTest)

1.腹部平片

(PlainX-rayFilm)

2.口服胆囊造影

(0ralCholecystography)

3.静脉法胆道造影

(TransveinCholecystography)

4.经皮肝穿刺胆管造影

(PercutaneousTranshepatic

Cholangiography,PTC)

5.经皮肝穿刺胆管引流术

(PercutaneousTranshepatic

Cholangidrainage,PTCD)

防止PTC术后胆汁性腹膜炎

缓解梗阻性黄疸，改善肝功能

治疗胆管炎

图27-1胆总管末端嵌顿结石

胆总管变粗，末端有一结石嵌顿，胆囊内有多发结石

负影

图27-4损伤性胆管狭窄胆囊切除后肝总管狭窄

6.内窥镜逆行胆胰管造影

(EndoscopicRetrograde

Cholangiopancreatography,ERCP)

胆胰管显影成像

直接了解十二指肠乳头情况

乳头和0ddi括约肌切开

胆管内取石和引流

7.电子计算机X线断层扫描

(ComputedTomography,CT)

8.术中和术后胆道造影

(Operativeand

Postoperative

Cholangiography)

三、核素显像扫描

(NuclearCholescintigraphy)

四、纤维胆道镜检查

(FibrocholedochoscopeTest)术中冲洗、网套清除胆管结石

组织活检

术后取石、冲洗、灌洗药物

气囊导管扩张狭窄

五、磁共振胆胰管成像

(MagneticResonance

Cholangiopancretography,MRCP)

显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管安全、无创、无放射线

梗阻性黄疸的理想诊断方法

第三节胆石病

Cholelithiasis

胆道系统发生结石而引起的疾病

胆结石分类

胆固醇结石

胆色素结石

混合性结石

黑结石

胆石病分类

胆囊结石

肝外胆管结石(胆总管结石)肝内胆管结石

胆固醇结石

混合性结石

胆色素

结石

泥沙样结石

肝内胆管结石

胆囊结石

图43-7胆石的分类与分布

胆总管结石

一、胆囊结石

(Gallstonediseaseofthegallbladder)

(一)流行病学特点

三多：常见多发(5.6%)

中年居多(40岁个)

女性多见

(二)结石特点：胆固醇性结石

单发或多发

X线平片上多不显影

(三)结石成因：胆固醇过饱和

胆固醇成核过程异常胆囊功能异常

(四)临床表现

可无症状，甚至终身无症状

·轻微症状(非特异性慢性胃肠道症状)·胆绞痛

右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射

急性胆囊炎

慢性胆囊炎

胆囊结石所引起的各种并发症

☆急性胆囊炎

症状右上腹痛

恶心、呕吐

发热

体征☆Murphy征(+)

胆囊肿大、黄疸、腹膜炎

化验WBC个、N个、肝功能多正常

B超胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像

图391Murphy氏病征

胆汁性腹膜炎

一急性胆囊炎→坏疽性胆囊炎

胆囊肠道瘘

一胆囊积水

慢性胆囊炎

胆囊结石萎缩性胆囊炎

急性化脓性胆管炎

继发性胆总管结石十急性胰腺炎→缩窄性乳头炎L慢性胰腺炎

Mirizzi综合征

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