老年人合理用药指导原则.ppt

1、硝酸酯类：如消心痛、易顺脉、异乐定等，易出现耐药性及反跳现象。预防耐药措施包括：①保证每日10小时以上“无硝酸酯期”；②与其它扩冠药物交替使用，如脉导敏、合心爽等；③补充含巯基食物或药物，如卡托普利。第63页,共67页，星期六，2024年，5月2、抗高血压药物：从小剂量开始，缓慢降压（1—3周内使血压缓慢降至正常），以最小有效量长期维持。3、洋地黄类：如地高辛，易中毒，应从小剂量开始，必要时监测血药浓度。第64页,共67页，星期六，2024年，5月4、抗心律失常药物：易致心率缓慢，传导阻滞，应密切观察。5、安眠药：慎用，若应用宜首选苯二氮卓类，如安定、佳乐定等。第65页,共67页，星期六，2024年，5月6、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用。①抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌培养及药敏，感染控制后维持数日停用。②合理联合用药，避免杀菌药如青霉素类与抑菌药物如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合，因可发生拮抗作用。③避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用2—3天方可见效。第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月**表6老化对药物效应的影响（2）药物腺苷地尔硫卓依那普利异丙肾上腺素苯肾上腺素哌唑嗪噻吗洛尔维拉帕米作用小气道和心率效应急性抗高血压作用急性抗高血压作用变速作用急性血管收缩；急性抗高血压作用变速作用变速作用急性抗高血压作用老化的影响←→↑↑↓←→↓←→↑第31页,共67页，星期六，2024年，5月3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：??①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。???②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。详见表7第32页,共67页，星期六，2024年，5月表7衰老对某些药物药动学或药效学的影响药物糖皮质激素胰岛素甲磺丁脲与增龄有关的药动学或药效学改变靶器官敏感性↑中枢神经系统敏感性↑蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑对药效（或不良反应）的影响（↑）（↑）（↑）处理原则减少剂量剂量个体化减少剂量第33页,共67页，星期六，2024年，5月药物不良反应

第34页,共67页，星期六，2024年，5月药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用的机会。第35页,共67页，星期六，2024年，5月随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药物相关的死亡发生在〉60岁的人中间。第36页,共67页，星期六，2024年，5月1、?药物-疾病互相作用

药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿的药物不良反应和疾病的作用区别开来。第37页,共67页，星期六，2024年，5月临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源性的，导致诊断更加困难。这些问题可以选择更加安全的替代药而得以避免。第38页,共67页，星期六，2024年，5月表8重要的药物-疾病互相作用（1）疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药β-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作第39页,共67页，星期六，2024年，5月表8重要的药物-疾病互相作用（2）疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左